肾脏替代治疗在脓毒血症患者中的疗效观察

黄庆飞，钟振洲，刘金星

（赣州市人民医院急诊科，江西 赣州 341000）

目前，连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）已广泛应用于治疗重症感染引起的急性肾损伤[1]。随着CRRT研究的不断深入及CRRT技术的不断完善，CRRT在非肾脏疾病领域也具有一定优势，其中的典型适应证为脓毒血症[2-4]。脓毒血症属于临床较为常见的一种危重病症，患者可合并多种脏器衰竭，具有极高的死亡率[5-6]。在治疗脓毒血症时，应用CRRT 可有效预防患者病情进一步恶化，阻断炎症反应，并可调节患者的免疫反应，改善血流动力学，从而保护脏器[7-8]。本研究旨在比较CRRT 在脓毒血症患者中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月本院收治的96例脓毒血症患者作为研究对象，根据病例单双号分为A组（常规治疗）与B组（加用CRRT），每组48例。A组男27例，女21 例；年龄 35～76 岁，平均年龄（56.73±3.54）岁。B 组男28例，女20例；年龄35～78岁，平均年龄（56.45±3.39）岁。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经诊断为脓毒血症，且无论是否合并急性肾损伤者；②患者知情同意并签署知情同意书者；③语言系统与认知功能均健全者。排除标准：①有肾移植术史者；②有慢性肾衰竭者；③需接受透析治疗者。

1.2 方法 A组采取常规治疗，包括抗生素、纠正酸中毒等药物治疗，并给予营养支持，改善体内循环，确保营养充足。

B 组加用CRRT，采用Fresenius 费森尤斯（德国）生产的Multifiltrate 机型进行治疗。根据患者的疾病程度与临床表现给予合理静脉置管，实施连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，血流量160～200 mL/h。置换液选取port 配方，在稀释后给予输注。治疗期间需密切观察患者的病情变化，及时调节输入钙剂的速度与置换液的氯化钾含量，并给予普通肝素及低分子肝素抗凝。

1.3 观察指标 比较两组死亡率；比较两组临床相关指标，包括超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清降钙素原（PCT）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组死亡率比较 B 组死亡率（6.25%）明显低于A 组（20.83%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组死亡率比较Table 1 Comparison of mortality between the two groups

2.2 两组临床指标比较 治疗前，两组临床指标比较差异无统计学意义；治疗后，B 组hs-CRP、SCr、BUN、PCT 水平均显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（）Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表2 两组临床指标比较（）Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups()

组别A组（n=48）B组（n=48）t值P值hs-CRP（mg/L）治疗前162.53±28.24 163.39±29.31 0.146 0.884治疗后142.13±28.65 108.21±29.11 5.754＜0.001 SCr（μmol/L）治疗前429.07±116.05 430.96±120.12 0.078 0.938治疗后353.54±101.02 274.23±90.20 4.057＜0.001 BUN（mmol/L）治疗前52.18±14.25 53.17±14.23 0.341 0.734治疗后47.53±12.19 41.85±11.56 2.342 0.021 PCT（ug/L）治疗前3.49±0.23 3.51±0.21 0.445 0.657治疗后2.17±0.22 1.93±0.14 6.376＜0.001

3 讨论

脓毒血症是一种因感染所导致的机体各系统严重炎症反应综合征，此炎症反应一般可过度活跃，严重损伤患者的全身组织器官，且常造成患者出现多器官衰竭与休克等症状，具有极高的死亡率[9-11]。目前，临床对于脓毒血症主要是以针对性抗感染治疗与对症治疗为主，多采用血管活性药物、给予营养支持及液体复苏纠正酸中毒，必要时还可行机械通气。虽然临床在治疗脓毒血症方面已取得较大进展，但此疾病的死亡率仍较高[12-14]。

有研究[15]表明，CRRT 在治疗脓毒血症时可有效降低患者死亡率，并可改善患者的各项临床指标，如PCT、BUN、SCr、hs-CRP 等。本研究结果显示，B 组死亡率明显低于A 组（P＜0.05），提示CRRT可明显降低脓毒血症患者死亡率。分析原因为，CRRT可有效清除患者体内的炎性介质与有毒物质，从而改善其内环境，促进患者内环境恢复平稳状态，进而快速恢复器官功能，达到降低死亡率的目的。本研究结果还显示，治疗前，两组临床相关指标比较差异无统计学意义；治疗后，B 组 hs-CRP、SCr、BUN、PCT 水平均显著低于 A 组（P＜0.05），说明CRRT 可有效改善患者的各项临床指标，促进患者快速康复，与上述研究基本一致。

综上所述，应用CRRT治疗脓毒血症效果显著，可有效降低患者的死亡率，并改善各项临床指标，值得临床推广应用。