孟鲁司特钠辅助治疗小儿哮喘急性发作对患儿血清IgE水平的影响

陈立芳

（青海省交通医院儿科，青海 西宁 810001）

小儿哮喘是儿科较常见的一种呼吸系统慢性炎症性疾病，其特征为可逆性气道阻塞、气道炎症及对多种刺激的气道反应性增高，临床可分为慢性持续期、急性发作期及临床缓解期等[1]。其中急性发作期是指短时间内出现气促、胸闷、咳嗽等哮喘症状或突然加重，多发生于夜间，是支气管哮喘控制不佳的重要表现，也是哮喘致死的重要因素[2]。临床治疗原则以给予扩张支气管和抗炎药物治疗为主，以缓解其不良症状，缩短发作时间，尽可能降低发作频率[3]。而孟鲁司特钠适用于2～14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，但对于小儿哮喘急性发作的治疗效果鲜有报道。基于此，本研究旨在探讨对于小儿哮喘急性发作期采用鲁司特钠辅助治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年7月至2019年4月本院收治的120例小儿哮喘急性发作患儿的临床资料，依据治疗方法的不同分为观察组与对照组，各60例。对照组男36例，女24例；年龄3～14岁，平均年龄（8.51±1.23）岁；急性发作时间3～8 h，平均急性发作时间（5.51±1.01）h。观察组男37例，女23例；年龄4～13岁，平均年龄（8.46±1.34）岁；急性发作时间2～8 h，平均急性发作时间（5.42±1.05）h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 选入标准：①经痰培养检查及影像学等检查确诊为哮喘者；②处于哮喘急性发作期者；③临床资料完整者。排除标准：①有药物过敏史者；②急慢性感染性疾病者；③先天性心脏病者；④心肺功能不全者。

1.3 方法 两组均实施常规治疗，包括平喘、吸氧、解痉及抗感染等。对照组在此基础上实施布地奈德（阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号H20140474）辅助治疗，每天200～400 μg，分2～4次雾化吸入。观察组在常规治疗基础上采用孟鲁司特钠（erck Sharp＆Dohme Limited，国药准字J20130053）辅助治疗，每次1 片，每天1 次，睡前服用。两组均连续治疗1周。

1.4 观察指标 ①治疗前与治疗1周后，采用肺功能仪（河南迈松医用设备制造有限公司，MSPFT-K 型）检测用力呼吸肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）、1秒用力呼气容积（FEV1）等肺功能指标；②治疗前与治疗1 周后，于清晨空腹抽取外周静脉血，低速离心取上层血清，采用试剂盒（宁波瑞源生物科技有限公司）检测两组患儿血清免疫球蛋白E（IgE）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗后，两组PEF、FVC、FEV1均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血清IgE水平比较 治疗后，两组血清IgE值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞成分，无论发作与否，气道炎症均持续存在，因此，对各种刺激均非常敏感[4]。由于患儿呼吸道管腔狭小、血管丰富、黏膜纤毛运动差，易发生阻塞，一旦发生气道过敏性炎症或合并感染性炎症，极易造成患儿严重缺氧，进而威胁生命安全[5]。近年来，该疾病的发病率呈逐年上升趋势，其发病因素与遗传和环境密切相关[6]。对于小儿哮喘急性发作期，减少肺内生理性坏死至关重要；同时，辅以药物治疗，以缓解患儿喘息、气促、胸闷等症状[7]。有研究[8]显示，大部分小儿哮喘可得到有效控制，且控制率可达95%。但若症状长期未能得到有效控制，反复发作可发展为成人哮喘，引发气道重塑，导致预后较差。因此，探求有效的治疗方法对于小儿哮喘急性发作患儿具有重要意义。有研究[9]显示，气道慢性炎症是哮喘的本质，是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子相互作用的结果。主要由于炎症导致气道上皮损伤，造成气道高反应性，而气道对各种特异和非特异刺激产生强烈反应而痉挛，使之释放多种活性介质，增加支气管壁的血管通透性，导致平滑肌收缩、黏液分泌增加，进而出现黏膜水肿，最终引发气道阻塞，出现喘鸣和呼吸困难反应。本研究对照组采用的布地奈德为一种局部的有抗炎作用的糖皮质激素，可用于治疗非激素依赖性或者激素依赖性的哮喘急性发作，具有平喘、祛痰、止咳等功效，但皮质激素可抑制儿童生长，影响患儿正常生长发育。而观察组采用的孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗药，是一类非激素类抗炎药，主要通过竞争性结合半胱氨酰白三烯受体、阻断半胱氨酰白三烯受体活性，减轻因环境刺激诱发的支气管痉挛，达到舒张支气管、抗炎的目的，并可抑制炎症因子在气道内聚集和活化，改善气道高反应性[10]。该药品是惟一可单独应用的长期控制药，具有起效快、耐受性良好、不良反应轻微等特点，不仅能在哮喘发作的各个时期发挥治疗作用，还能用于过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、毛细支气管炎等疾病的治疗。因此，临床常用于儿童哮喘的治疗。本研究结果显示，治疗后，两组PEF、FVC、FEV1值均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组血清IgE 值均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。表明在小儿哮喘发作期采用孟鲁司特钠辅助治疗的效果优于布地奈德辅助治疗。

表1 两组肺功能指标比较（）

表1 两组肺功能指标比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值PEF（L/min）165.23±22.21 164.34±22.27 0.219 0.827 179.41±32.56a 197.15±31.52a 3.032 0.003 FVC（L）2.31±0.46 2.33±0.41 0.251 0.802 2.65±0.42a 3.06±0.48a 4.979 0.000 FEV1（%）62.48±1.61 62.41±1.54 0.243 0.808 70.51±1.32a 83.13±2.46a 35.015 0.000

表2 两组血清IgE水平比较（，IU/mL）

表2 两组血清IgE水平比较（，IU/mL）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值t值67.812 78.563 P值0.000 0.000治疗前180.24±11.11 181.15±10.14 0.469 0.640治疗后88.79±8.70 71.43±11.77 9.187 0.000

综上所述，孟鲁司特钠辅助治疗小儿哮喘急性发作患儿，可有效降低其血清IgE水平，改善肺功能指标，促进患儿快速恢复正常机体状态，值得临床推广应用。