天津市小学生生活方式与近视关联研究

刘盛鑫，席 薇，崔庭凯，张 欣

国家卫生健康委员会的调查数据显示， 2018年我国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中小学生为36.0%，近视防控任务艰巨[1]。近视也已成为影响我国未来国民素质的重要问题和全社会关注的焦点。既往研究发现，户外活动、视屏时间、饮食、睡眠、吸烟、饮酒等因素可能与近视的发生、发展有关[2-4]，但探讨生活方式相关因素与近视之间关联的研究较少。本研究旨在探讨小学高年级学生的生活方式与近视的关系，综合考虑生活方式对儿童青少年近视的影响，为儿童青少年近视提供有针对性的防控策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次调查将天津市8个区的3 632名小学生作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采用分层随机整群抽样的方法，从天津市8个区中随机选择15所小学，再以年级分层，以教学班为单位随机整群抽样，抽到班级的学生均作为调查对象。共选取3 632人作为调查对象，排除了未签署知情同意书、本人患有系统性疾病、眼科疾病（弱视、斜视等）及眼外伤等，最终纳入的有3 458名小学高年级学生，有效应答率为95.2%。

1.2.2 视力检查

视力检测在非睫状肌麻痹条件下（即不散瞳），使用台式电脑验光仪检测受试者的屈光状态。由同一检查者操作，每眼均检查3次，记录后计算平均值。记录S代表球镜屈光度， C代表柱镜屈光度，并计算出等效球镜屈光度（SE），即SE=S+1/2C；屈光力的单位为屈光度（D）。近视的判定标准为：SE≤-0.50 D[5]，凡有任意一只眼近视即判定为近视。

1.2.3 问卷调查

通过查阅相关文献[6-7]，设计调查问卷；经由专家组多次讨论修改，最终确定问卷。并对儿童青少年的生活方式以及可能与近视有关的其他因素进行调查，内容包括性别、年龄、城乡、年级等人口学基本信息，父母文化程度、父母是否吸烟等家庭环境因素，以及每日中高强度运动时间、白天户外活动时间、睡眠时间、是否午睡、久坐时间和饮食习惯等生活方式相关因素。

1.3 质量控制

开展现场调查前，对所有调查者进行严格的培训。统一标准和要求，要求调查者掌握仪器使用方法和测量方法，经考核合格后才可上岗。为减少误差，各项指标由固定专人负责测量，使用同型器械，每日经校正后方可使用。数据录入须经核查（抽查10%），一致后才可入库存档；对于核查不一致的条目，则查阅原始问卷进行核实修改，以保证存档的数据准确无误。

1.4 统计学处理

采用Epi Data3.0软件录入数据，采用SPSS 22.0软件进行统计分析。主要采用χ2检验和logistic回归分析，所有统计检验均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查的3 458 名小学生中，年龄为9～13岁，平均年龄为（10.84±1.05）岁；其中男生有1 750人（50.6%），女生有1 708人（49.4%）。四年级有945人（27.4%），其中男生有478人，女生有467人；五年级1 056人（30.5%），其中男生有527人，女生有529人；六年级有1 457人（42.1%），其中男生有745人，女生有712人。

2.2 天津市小学生近视的单因素分析

对小学生近视进行单因素分析发现，性别、年级、城乡、每日中高强度运动时间、白天户外活动时间、睡眠时间、是否午睡、久坐时间、视屏时间、吃早餐情况、含糖饮料摄入、新鲜水果蔬菜摄入均与小学高年级学生的近视有关（P＜0.01）；而父母的文化程度、父母是否吸烟，以及动物内脏、鱼虾等海产品的摄入情况与近视无关。见表1。

表1 天津市小学生近视的单因素分析 [n(%)]

2.3 天津市小学生近视的多因素logistic回归分析

以是否近视（0=非近视，1=近视）为因变量，每日中高强度运动时间、白天户外活动时间、睡眠时间、是否午睡、久坐时间等单因素分析有统计学意义的因素为自变量（多分类变量设置哑变量），调整性别、年级、城乡、父母文化程度、父母是否吸烟后，进行多因素logistic 回归分析。结果显示，每日中高强度运动时间30～60 min （OR=3.743）、每日中高强度运动时间＜30 min （OR=4.071）、白天户外活动时间30～60 min （OR=3.394）、白天户外活动时间＜30 min（OR=6.844）、没有午睡习惯（OR=3.074）、久坐时间≥8 h （OR=1.410）、视屏时间1～2 h （OR=2.001）、视屏时间≥2 h （OR=5.220）、一周喝一次以上含糖饮料（OR=4.480）、不是每天摄入新鲜水果蔬菜（OR=1.451）均与近视存在统计学关联（P＜0.01）。见表2。

表2 天津市小学生近视的多因素logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，中高强度的运动、户外活动、午睡情况、久坐和视屏时间、含糖饮料和新鲜水果蔬菜的摄入情况均与近视有关。户外活动对于近视防控的重要性在既往研究中已得到证实，户外活动对非近视和近视儿童的保护作用均存在显著效果[8-10]。久坐与学生的视屏时间较长有关，同时可能造成学生缺乏运动。而视屏时间越长越有可能造成学生近视，与唐斌等[11]的研究一致。一项对美国1 318名儿童的研究也发现，与非近视儿童相比，近视儿童在电脑和电子游戏上花费的时间更多[12]。本研究多因素分析结果未发现睡眠时间与近视的关联，一些研究均表明睡眠不足可能是儿童青少年近视屈光的影响因素[13-14]，未来还需要更多的纵向研究进一步证实。本研究显示没有午睡习惯是小学高年级学生近视的危险因素，提示可以以此为近视防控依据，培养小学生的午睡习惯。需要注意的是，户外活动时间、运动时间、久坐时间、视屏时间及睡眠时间等生活方式因素可能存在相互影响的情况，无法完全排除其交互作用，未来仍需大量的干预试验来验证。

与此同时，本研究结果发现，每周喝一次及以上的含糖饮料是近视的危险因素，每天摄入新鲜水果蔬菜是近视的保护因素。有研究认为，长期精制糖类和高血糖负荷碳水化合物的消耗可能会促进血浆葡萄糖、胰岛素和血清三酰甘油水平的慢性升高，进而促进各种代谢通路与近视的传导，增加眼轴的长度[15]。新鲜果蔬摄入过少会直接导致各种维生素摄入不足，食物中所含的胡萝卜素和维生素A 可以有效抵挡紫外线对眼睛的伤害，叶黄素通过调和其他因素（如黄斑色素光学密度和透明质酸）改善近视，维生素C对维持视力正常也有重要作用[16]。

本研究探讨了小学高年级学生近视与生活方式的关联，对于指导小学生养成健康的生活方式，预防近视的发生发展有着重要意义。首先，在体育运动和户外活动方面，以身体活动指南与体育课程标准为指导，以中国健康体育课程模式为参照，设计与组织相关体育活动，落实身体活动指南在中小学中的推广，切实提高儿童青少年身体活动水平，增加小学高年级学生的中高强度运动和户外活动时间，减少久坐。其次，控制学生视屏时长，尽量减少电子产品的使用。如果一定需要使用，需注意视屏姿势，并可对电子设备参数（即亮度、对比度和柔软度）做相应调整[17]。此外，教育部门、学校和家长应减少学生的学习负担，提高学习效率，保证学生的充足睡眠，培养午睡习惯。最后，需要纠正不良的饮食习惯、减少不健康食物的摄入。学校、家长和学生应共同注意儿童青少年的饮食健康，平衡且合理摄入蛋白质、维生素和矿物质，满足学生的营养需求。