高频重复经颅磁刺激联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁的疗效及安全性*

刘双洁 吕铭新,# 王玉琴 梁军军 李婷婷

脑卒中是我国中老年人常见的脑血管病，病死率很高，且存活者中相当大比率者可能发展为脑卒中后抑郁(Post-stroke Depression，PSD)。PSD不仅影响患者情绪行为和生活质量，还会显著干扰疾病的康复进程[1]。目前临床上PSD治疗的首选方案是抗抑郁药物，但抗抑郁药物单独使用时，疗程长且不良反应多，疗效欠佳[2]。重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)是一种新型的神经电生理技术，可以通过抑制和刺激大脑皮质来调节患者情绪，临床研究表明rTMS可能对 PSD 有益[3,4]并为美国药监局所推荐[5]，但有关刺激参数还缺少确定的指导意见，疗效方面也存在一定的差异。有研究显示, 抗抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛对肝药酶无明显的诱导作用[6]，符合有躯体疾病而需要联合使用其它药物的患者的抗抑郁选择,是治疗PSD的常用药物。基于rTMS联合氟哌噻吨美利曲辛治疗PSD的研究较为缺乏，本研究对高频rTMS联合氟哌噻吨美利曲辛治疗PSD的效果及其疗效机制进行探讨，为PSD的临床治疗提供参考和建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取 2017-03—2019-09本院PSD患者120例，所有患者经CT或磁共振成像证实为脑卒中，且均符合第四届全国脑血管病会议确定的脑卒中诊断标准[7]及CCMD-3《中国精神障碍分类与诊断标准》中的抑郁诊断标准[8]。纳入标准：(1)初次发病，年龄≥60岁；(2)病情稳定，神志清楚，认知功能正常，无失语，简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination，MMSE) 20分以上；(3)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评分8分以上；(4)患者对治疗方案知情同意。排除标准:(1)癫痫或家族史者；……