氯吡格雷联合阿司匹林辅助治疗冠心病的疗效及对患者生活质量的影响

宁观华

冠心病指冠状动脉粥样硬化使患者的血管狭窄或阻塞，冠状动脉发生痉挛后，致使其心肌缺氧、缺血、坏死，从而引发心脏病[1]。冠心病被称为疾病的第一杀手，在全球因为该疾病死亡的人数较多，且该疾病多发生于40岁以上的男性，且近些年来农村患病人数也呈上升的趋势[2]。该疾病是一种慢性疾病，需要长期控制及服药治疗，因此需在积极治疗下给予相应的干预措施，减少疾病的诱因，进而提升患者的生活质量。有研究指出[3]，氯吡格雷联合阿司匹林在冠心病的应用效果较好，可有效改善血小板的凝聚情况，促进机体的血液循环，改善心肌缺血等情况。本研究观察氯吡格雷联合阿司匹林辅助治疗冠心病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2019年1月广东省中山市坦洲医院内一科收治的冠心病患者78例，以信封的方式将所有患者等分为治疗组和常规组各39例。治疗组男23例，女16例；年龄(59.88±1.70)岁；病程1～11(5.02±0.20)年。常规组男22例，女17例；年龄(59.11±1.80)岁；病程1～10(4.69±0.68)年。2组的临床资料对比显示无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。患者有家属陪同，且同意参与研究。

1.2 选择标准 纳入标准：经临床综合诊断符合冠心病的诊断标准；近半个月内未服用过抗血小板药物。排除标准：伴有血液疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病患者；有出血倾向患者；伴有肝脏、肾脏疾病患者；对本研究的药物过敏患者；有认知障碍不能参与研究患者。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均进行相关指标的检测，根据情况给予他汀类药物、硝酸酯类药物及β受体阻滞剂等进行治疗。在此基础上，常规组接受阿司匹林(拜耳医药有限公司生产；批准文号：国药准字J20080078)口服，用药方法：首次剂量300 mg，之后维持剂量为50～100 mg，每天1次，连续治疗2周。治疗组在常规组的基础上接受氯吡格雷(深圳信立泰药业有限公司生产；批准文号：国药准字H20000542)口服，首次剂量300 mg，随后改为75 mg，每天1次，连续治疗2周。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床疗效[4]：显效：患者经治疗后，心绞痛的症状、体征消失，且心绞痛的分级改善≥2级，心电图ST段恢复≥0.1 mV；有效：患者经治疗后，临床症状、体征改善明显，且心绞痛的分级改善≥1级，心电图ST段恢复低于0.05 mV；无效：患者经治疗后，心绞痛的发作次数未缓解。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 凝血功能指标：包括血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原活动度。

1.4.3 生活质量：比较2组治疗前后生活质量评分[5]，量表共计100分，评分越高患者生活质量越好。主要从患者的身体机能、心理状态进行判定。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗组的治疗总有效率为94.87%,高于常规组的76.92%(χ2=5.185，P=0.023)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后凝血功能指标比较 2组治疗前凝血功能指标相比无差异(P>0.05)；治疗后，2组血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均长于治疗前，凝血酶原活动度低于治疗前，且治疗组活化部分凝血活酶时间长于常规组(P<0.01)。治疗后，2组血浆凝血酶原时间及凝血酶原活动度相比无差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后凝血功能指标比较

2.3 治疗前后生活质量评分比较 2组治疗前生活质量评分相比无差异(P>0.05)；治疗后，2组生活质量评分均高于治疗前，且治疗组高于常规组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准，是目前能明确、直接地将冠状动脉及其分支的病理改变及解剖进行显影的临床诊疗手段。治疗该疾病需根据临床情况进行判断，如对不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛、心肌梗死、单支或多支血管病变进行判定后，进行相应的治疗[6]。

冠心病患者一般以不稳定性心绞痛较多见，且发病的次数多，病情反复，且严重。动脉粥样硬化是冠心病的基础，该类型的病变能引起血栓及血小板聚集，进而形成急性冠心病，或不良心血管事件，该疾病是一种全身性疾病，发生后会对患者的各循环、各系统的动脉、系膜、肾动脉、脑动脉等有一定的影响，其中对冠状动脉及颈动脉的研究发现，两处解剖结构有较多的相似点，且有一样的发病机制，因此可通过颈动脉对冠心病等疾病进行检查，以评定动脉粥样的程度[7]。

血小板抑制剂能缓解冠心病患者症状、体征。阿司匹林具有解痉、止痛的作用，更能抑制血小板的聚集，进而阻止血栓形成，因此该药物被广泛应用于临床中，但该药物的不良反应较严重，容易引起胃肠道反应，导致抑制血小板的作用与预期的效果不一致，也与患者的服药依从性差有一定的关系，因此需一种对机体影响较小的方式治疗冠心病[8]。氯吡格雷是临床新型的药物，其是一种前体药，作用机理为进入人体后，产生的活性代谢产物与血小板结合后，使血小板永久失活；另外该药物会引发血小板异常活动化扩增，进一步减弱血小板的聚集作用。氯吡格雷经口服后易被机体吸收，其中有85%被脂酶水解灭活，剩余的15%由肝脏转化，形成活性代谢产物。有研究指出[9]，氯吡格雷用于冠心病患者中，可有效预防不良心血管事件的发生，因此可明显缩短患者的住院时间等。

阿司匹林可使环氧化酶失活，进而抑制血栓素A2的形成，也相继抑制血小板激活，氯吡格雷可通过激活血小板，进而抑制血小板聚集，因此两者结合抗血小板抑制作用较明显。本结果显示，治疗组总有效率高于常规组,与刘峰[10]研究结果相似。且两者联合可防止血栓形成及防止已经形成的血栓继续扩大。通过凝血功能指标的监测可评估凝血因子，研究结果显示，治疗后，2组血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均长于治疗前，凝血酶原活动度低于治疗前，且治疗组活化部分凝血活酶时间长于常规组。治疗后，2组血浆凝血酶原时间及凝血酶原活动度相比无差异，提示氯吡格雷与阿司匹林联合可延长凝血活酶时间，有效促进血液流通，但该项研究还需更加深入，加大样本量以对其机制等进行深入了解。

血小板聚集的状态明显改善，因此冠心病患者的体征及症状也明显缓解，加之纠正患者的生活习惯，指导其合理饮食、合理运动(阿司匹林与氯吡格雷发挥协同作用将患者的身体机能加以改善，在一定程度上增加了社会适应性)等，患者疾病复发情况明显降低，其身体机能也有明显改善，因此生活质量得以提升，本研究结果显示：治疗后，2组生活质量评分均高于治疗前，且治疗组高于常规组。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林辅助治疗冠心病的效果较好，可明显改善患者症状与体征，提高生活质量。