间变性少突胶质细胞瘤术后复发转变为胶质母细胞瘤1例并文献复习

周秋妹，隋爱霞，杨柳艺，马晓丽，雷玉莹，梁岩松

1河北省人民医院肿瘤一科，3病理科，石家庄 050000 2华北理工大学研究生学院，河北 唐山 063210

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发恶性肿瘤。尽管接受了手术、放疗、化疗和靶向治疗等各种治疗，其复发率仍极高。关于低级别胶质瘤复发进展转变为高级别胶质瘤可见相关报道，然而间变性少突胶质细胞瘤复发转变为胶质母细胞瘤的案例较为少见，现报道如下。

1 病历资料

患者女，37岁，2017年4月主因情绪低落、睡眠差2年，加重半年入院。头颅MRI提示：左侧海马区及内侧颞叶异常信号影，大小约41.59 mm×18.71 mm（图1A）。2017年4月19日于全麻下行占位性病变切除术。病理组织学可见细胞呈圆形，核深染，核周有空晕，有明显的细胞异型性和核分裂象增多，可见微血管增生和假栅栏状坏死（图1B）。免疫组化结果：p53（少量细胞弱+）（图1C），少突胶质细胞系转录因子2（oligodendrocyte lineage transcription factor 2，Olig2）（+）（图1D），髓鞘碱性蛋白（myelin basie protein，MBP）（+）（图1E），异柠檬酸脱氢酶1（isocitrate dehydrogenase 1，IDH1）（-）（图 1F），胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）（+），CD34（血管+），巢蛋白（Nestin）（+），神经元特异性核蛋白（neuronal nuclei antigen，NeuN）（-），波形蛋白（Vimentin）（-），O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（O6-methylguanine-DNA methyltransferase，MGMT）（-），Ki-67 阳性率活跃区约20%。病理学诊断：间变性少突胶质细胞瘤[世界卫生组织（WHO）分级为Ⅲ级]。建议患者行术后辅助治疗，患者及家属未采纳。

图1 第一次手术术前影像及术后病理图

2017年8月患者复查头颅MRI提示左侧颞叶及海马软化灶伴周围胶质增生。2017年10月复查头颅MRI提示左侧基底节区、海马、颞叶异常强化影。患者无不适症状，未住院治疗。2017年12月患者因突发双眼视物不清伴视野缺损再次就诊。……