肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建的应用研究

徐天标

（云南鼎丰司法鉴定中心，云南 昆明 650228）

在开展法医临床鉴定工作之中，经常会遇到肋骨骨折的情况。其也为所有胸部损伤情况中发生率最高的一种。由此能够看出，做好肋骨骨折的法医鉴定相当重要。在以往，法医临床所应用的普通X线设备空间分辨率较低，非常容易发生误诊漏诊的情况。最终影响了鉴定的精准性［1］。

2013年8月30日由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部共同发布了《人体损伤程度鉴定标准》，自2014年1月1日起施行并同时废止《人体重伤鉴定标准》（司法〔1990〕070号）、《人体轻伤鉴定标准（试行）》（法（司）发〔1990〕6号和《人体轻微伤的鉴定》（GA/T146-1996）。此项新标准出台之后，对于原有的人体损伤程度分级做出了详细补充和细化。同时也要求从事法医鉴定工作的人员进一步提升人体损伤鉴定精准性。由此看出，寻找一类有效方式诊断肋骨骨折非常重要。

螺旋CT三维重建技术能够全面弥补既往X线技术的缺陷。令相关工作人员能够更为明确且直观地查看病变形态和具体结构，可为法医临床鉴定提供可靠途径。为了全面探讨肋骨骨折法医鉴定中应用螺旋CT三维重建的价值，结合实际情况，本文择取2017年6月24日-2020年6月24日共计240例胸部外伤者为研究样本，对上述命题的公允性进行全面探讨。现做出如下汇报。

一、资料及方法

（一）基线资料

本文择取2017年6月24日-2020年6月24日共计240例胸部外伤者为研究样本。从性别来看：女74、男 166。年龄区间为 19.35-77.25岁，年龄均值为44.38±3.61岁。在此其中施工安全事故共计36例、暴力伤共计24例、坠落伤以及跌落伤共计30例、交通意外150例。

入选对象：所有受试者经查体均存在胸部疼痛，胸廓挤压征（±），尤以咳嗽、运动等体位变化时疼痛明显，且受试者家属以及受试者本人针对本次实验研究表明知情同意，同时积极配合随访以及调查。

排除对象：精神疾患、无法配合螺旋CT扫描以及X线检查者。

（二）检查方法

针对所有受试者实施螺旋CT三维重建以及X线检查，具体方法为：

1.X线检查

本实验应用美国GE公司所生产的DR设备对受试者开展X线检查。实施正位摄片，查看受试者肋骨具体损伤情况。如有必要，可对其开展斜位片拍摄，就此获得细节更为丰富的影像学资料。

2.螺旋CT三维重建

本实验应用德国西门子公司所生产的64排CT设备对受试者开展螺旋CT三维重建检查。具体步骤为：工作人员指导受试者保持仰卧位接受检查。双手上举，有效暴露胸部。对受试者实施横断位CT扫描，同时叮嘱其在检查过程中保持屏气。对患者的1-2肋骨加以扫描。薄层重建层厚设定为1.25mm、管电压12kv、管电流250mA，矩阵512×512。在实施扫描过程之中查看受试者详细情况。完成检查工作以后，实施容积再现、表面影像显示、最大密度投影与多平面重组等等处理。

（三）观察指标

本试验以受试者最终手术病理检查结果为金标准。全面探讨螺旋CT三维重建以及X线诊断肋骨骨折的精准性。

（四）统计学原理

实验应用SPSS20.0统计学软件，对数据内计数资料开展X2检验分析，计量资料则开展t值检验分析。倘若p＜0.05，代表有关数据存在统计学差异。

二、结果

通过手术检查证实：所有患者共计肋骨骨折408处。就诊断肋骨骨折精准性而言，CT检查准确度为98.04%，X线检查准确率为86.76%。两者相比，P＜0.05，见表 1。

表1 两类检查方式诊断肋骨骨折准确率对比详情［n，%］

三、讨论

人体的胸骨、胸椎以及肋骨为构成骨性胸廓结构的重要性结构。其能够有效保护胸腔内软组织脏器。另外上述骨骼于呼吸运动形成中也体现出了不可替代的效用。肋骨骨折在法医临床中较为常见。人类的肋骨骨骼共计12对，第1-7肋前端与胸骨相连接，称真肋，第8-12肋前端不直接与胸骨相连接，称假肋，第11、12肋细短而直，末端游离，称浮肋。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，肋骨骨折一般发生在第4-7肋骨，第1-3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8-10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折，但是当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。造成此种情况发生的原因，主要为暴力作用、交通意外等等。比如说受试者受到棍棒打击、拳脚蹬踹胸壁，引发肋骨于暴力作用之下朝向内部折断弯曲，形成直接性骨折。若暴力作用在胸廓前后方时，且作用面积较大，则会引发胸廓受压此刻肋骨会向外弯曲。具体的折断部位往往远离受力点，就此形成间接性骨折［2］。

在以往，法医临床通常应用X线拍片法实现肋骨骨折诊断虽说此法实用性强、经济性高，能够展现出人体肋骨是否发生移位、移位数量、具体骨折位置等等内容。但由于胸廓属立体化结构，且周围遍布了肩胛骨、软组织、锁骨，进而遮挡了肋骨引发部分肋骨。很难和X线形成90°夹角，造成骨折位置和其他组织图像重叠，令诊断疾病显得困难重重，引发误诊以及漏诊。

本组实验研究结果表明：相较于X线检查法而言，对于肋骨骨折患者开展CT三维重建检查准确性更高，P＜0.05。这也在一定程度上代表：实施此项检查有助于提升肋骨骨折检出率。

就医学角度而言，单纯化肋骨骨折往往仅需要止痛以及固定处理即可，而针对多肋骨骨折也主要针对严重并发症同时固定具体骨折位置。其主要体现在如下2个方面：

第一、在受到工伤、交通意外事故时，受伤者非常可能由于伤情无法及时确认，而难以取得应有赔偿。第二、于故意伤害案件之中，若没有做好肋骨骨折具体情况确认工作，很可能引发罪犯逃避刑事责任。在开展鉴定工作中务必要选择好恰当时机。

针对不完全性肋骨骨折患者以及断端未明显移位的患者来讲，受伤后早期查出并不容易。骨折急性期骨质水肿、骨折后摄片时体位影响致肋骨骨折部位与其他组织重叠等影响而显示不清、显示不典型或不能显示。在临床医学实践中，胸部损伤急性期为排除肋骨骨折并发肺部、胸膜、肺血管等脏器损伤需摄片复查外，因无移位无严重并发症的肋骨骨折临床治疗原则一肋或多肋骨折一致，为避免不必要的影像检查射线反复照射，一般肋骨骨折经过一段时期治疗恢复后临床医生方建议患者进行摄片复查，故临床治疗中可出现部分急性期无移位的肋骨骨折在受伤早期的摄片中因骨质水肿及摄片体位等影响未能显示，骨折经一段期间修复以后出现愈合、骨痂生长、塑形改变等过程，既往骨折位置骨质处于膨大状态时摄片复查，反而易于观察真实情况［3］。故法医学中肋骨骨折的全面诊断需对伤后系列影像学资料进行综合对比分析。

总的来讲，在对肋骨骨折患者开展法医临床鉴定工作之中，运用多层螺旋CT三维重建法实现诊断，有助于提升骨折的检出率。此法应用价值高，能够全面展现出肋骨骨折具体详情，可降低胸部损伤所致肋骨骨折漏诊率，因而值得进一步推广以及应用。