致病性抗脑抗体存在于神经梅毒或布氏杆菌病5例临床分析

秦开宇， 闫 铄， 马小扬， 伍文清， 黄宇明， 许东梅

在过去的十几年中，抗脑抗体被发现与各种自身免疫疾病相关[1]。根据其结合的抗原，可将其分为结合神经元或非神经元的抗体，结合细胞外抗原或细胞内抗原的抗体[2]。分别针对位于神经元表面受体的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)与星形细胞膜通道的抗水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)是具有致病性的，其产生与肿瘤[3,4]、遗传易感性[5]、感染等相关。对于感染病因，文献中报道较多的是病毒性脑炎后继发的致病性抗脑抗体[6～10]，幽门螺杆菌[11]、莱姆病螺旋体[12]、弓形虫感染后[13]继发也有报道。布氏杆菌病感染后目前国内外未见报道。梅毒感染后所继发我们曾报道过2例[14]，文献中仅有1例报道[15]。现将我们诊治的4例神经梅毒及1例布氏杆菌病后出现致病性抗神经抗体病例作回顾性总结，旨在引起对感染与致病性抗脑抗体相关性的关注。

1 材料和方法

1.1 一般资料 收集2014年3月-2017年7月首都医科大学附属北京地坛医院收治的5例感染后抗NMDAR或抗AQP4阳性的患者，4例男性符合神经梅毒诊断标准[16]，1例女性为慢性期布氏杆菌病，年龄分别为37岁、51岁、39岁、51岁、29岁。

1.2 研究方法 回顾性分析5例患者的临床表现、辅助检查及治疗转归。所有患者均行脑脊液常规、生化、病原学检验；4例以精神行为异常及认知障碍或视神经病变为表现的神经梅毒患者行血液及脑脊液自身免疫性脑炎抗体检验，包括抗NMDAR抗体、抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(leucine-rich glioma-inactivated protein 1，LG1)抗体、抗γ-氨基丁酸B受体(γ-aminobutyric acid Breceptor,GABAbR)抗体等及抗AQP4抗体和副肿瘤相关抗体(抗Hu、Ri、Yo)等检验，均行头部MRI检查；……