靶向治疗，注意细胞因子释放综合征

黄德鸿

手术、放化疗是恶性肿瘤主要治疗手段。但随着技术进步，新型靶向药物的出现改变了肿瘤治疗模式，开辟了靶向治疗时代。经过众多的临床实践证明，靶向治疗不仅能精准地“杀灭肿瘤”，而且能降低肿瘤进展风险从而延长患者的生存期。但是靶向治疗带来革命的同时，伴随的一些并发症往往悄然而至，最近蔡先生就碰到了这样的麻烦。

蔡先生因罹患霍奇金淋巴瘤住院治疗，使用PD-1单抗治疗1个疗程后，肿瘤缩小很明显，就高高兴兴地回家了。回家没几天，他反反复复出现发热，到社区医院“消炎”治疗很多天，症状不见好转。无奈之下，蔡先生只得再次回到之前治疗的医院，医生表示他的情况属于“细胞因子释放综合征（CRS）”，需要马上住院治疗。蔡先生自己也很着急，说自己很注意啊，也没有受凉，也不咳嗽，怎么就“不退烧”呢？细胞因子释放综合征又是怎么回事？

所谓细胞因子释放综合征，其实是一种随时可能致命的、失控的全身炎症反应。最常见于一些使用免疫相关生物治疗药物的患者，如我们临床常用的信迪利单抗、帕姆单抗、利妥昔单抗、CART细胞疗法等。CRS的患者常表现为发热、不适、头痛、恶心、呕吐、皮疹、肌肉疼痛、关节疼痛、僵硬等，且多于治疗开始后1周内出现，严重程度取决于患者的疾病状态、年龄和合并疾病。

CRS的病理生理学并未完全清楚，但基本原理是由于人体的免疫效应细胞和肿瘤细胞作战的焦灼过程，导致大量的炎症因子释放。……