肩胛骨动力障碍的运动康复治疗

刘淑惠 高维广 沈阳体育学院

姿势不良、运动疲劳、肩胛肌肉发育不良、肩胛骨或肩关节损伤等可能会导致肩胛骨位置和运动异常[1-3]，即肩胛骨动力障碍（Scapular Dyskinesis，SD）。SD通常表现为肩胛骨后倾、上回旋及外旋不足，同时存在肩峰下间隙减小，如果肩关节频繁使用可导致肩关节撞击。研究显示，根据运动专项不同，过顶运动员SD的患病率（61%）高于非过顶运动员（33%）（证据等级：3级）[4]，且SD会使无症状运动员未来患肩痛的风险增加43%[5]。目前，关于SD的康复策略，Kibler等[6]认为SD的治疗应从优化解剖学开始，使用基于运动链的康复方案。Ellenbecker等[7]则根据引发SD的不同原因，制定针对软组织紧张和神经肌肉功能下降两方面的康复方案。

一、运动训练

肩胛骨主要是通过肌肉而非关节固定在躯干上，这导致肩胛骨存在高度的不稳定性和自由度。肩胛骨的功能活动质量取决于周围浅表和深层肌肉的协调活动。当肩关节周围肌肉功能出现问题导致肩胛骨肌肉骨骼系统异常时，由于肩胛骨位置高度依赖于肌肉，进而导致肩胛骨位置异常[8]。运动训练对肩胛骨周围肌肉激活程度、静态位置、运动模式、上肢功能及肩关节周围症状的改善是值得肯定的。

在不同运动员中，运动训练对SD运动员损伤风险的降低、运动技能的提升都有一定的影响。在排球运动员中，6周的肩胛骨稳定性训练后，运动员的肩胛骨稳定性显著性提高，同时对其扣球挥臂速度也有积极影响[9]；此外，以肩胛骨灵活性训练、稳定性训练和正确运动模式干预训练结合的运动康复训练，可有效改善肩关节疼痛，提高肩部稳定性和肌肉控制能力，改善肌肉的发力程度和激活程度，使肩部肌肉发力顺序更符合扣球技术的要求[10]。……