心房颤动脉冲电场消融的研究进展

马正科 何智余 姚亚丽

(1.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州730000； 2.兰州大学第一医院心脏中心，甘肃 兰州 730000)

自1998年Haïssaguerre等[1]的开创性工作确定肺静脉是诱发心房颤动(房颤)的主要触发因素，并且证实局部射频消融(radiofrequency ablation，RFA)能够消除心房异位起搏点以来，导管消融已被逐步证明是治疗症状性房颤的有效选择。肺静脉隔离(pulmonary vein isolation，PVI)是治疗症状性房颤、提高生活质量导管消融的基石[2-3]。目前RFA或冷冻消融是房颤导管消融最主要的能量形式，但二者均存在不能完全隔离肺静脉的缺点，消融后的电连接被认为是房颤复发的主要因素，研究表明使用冲洗导管进行RFA隔离肺静脉后再通的发生率仍然很高[4-5]。此外，这些消融方法对心肌不具有组织选择性，且依赖导管的贴靠，可能会影响食管、膈神经等邻近结构，因而可能会造成心房食管瘘、肺静脉狭窄和膈神经损伤等并发症。基于此，寻找一种更安全、通用的PVI的方法已成为房颤研究者的使命。脉冲电场消融(pulsed field ablation，PFA)通过不可逆电穿孔(irreversible electroporation，IRE)机制，利用高电压和短持续时间的脉冲序列来造成组织损伤，而不会产生明显的加热[6]。目前研究表明PFA可作为治疗房颤的一种新型非热消融技术。随着PFA在心脏领域研究的不断深入，对于房颤甚至其他心律失常的治疗将具有重要的意义。

1 PFA的房颤之路

1982年Neumann等[7]使用脉冲电场暂时渗透细胞膜，将外来DNA输送到细胞内，由此开启了电穿孔的医学应用之路。2005年Davalos等[8]在论文中提出，IRE在无有害热效应的情况下可独立消融大量的组织，而不需要辅助药物。……