CT负荷心肌灌注中心率反应与灌注异常的相关性

朱萌萌，徐怡*，朱晓梅，施海彬，祝因苏，李新立

1.南京医科大学第一附属医院放射科，江苏南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院心内科，江苏南京 210029；*通讯作者 徐怡 yixu@njmu.edu.cn

CT 心肌灌注（computed tomographic myocardial perfusion imaging，CT-MPI）是新兴的评估冠心病的检查方法，对评估心肌血流量及判断预后有重要临床意义[1]。负荷灌注指在扫描前使用三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）[2]，正常冠状动脉舒张，而病变冠状动脉不能相应地扩张，对应供血区域内心肌供血相对减少。在CT-MPI 上表现为碘对比剂的区域差异，进而提高诊断心肌缺血的特异性和敏感性[3]，为冠心病患者的预后评估提供更多信息[4]。

ATP 能够引起交感神经兴奋，增加心率[5]。Gebhard 等[6]研究表明对ATP 的心率反应与心肌缺血及冠心病预后相关。然而，心率反应的定义并无统一标准，包括相对值[7]和绝对值[8]等。本研究拟探讨负荷CT-MPI 过程中，ATP 负荷下心率增加与心肌灌注异常之间的相关性，并比较心率增加相对值和绝对值在预测心肌缺血中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018年6月—2019年7月因已知稳定性冠心病或胸闷、胸痛等怀疑冠心病，于江苏省人民医院行负荷CT-MPI检查的81例患者，排除肾损害史、对比剂不良反应史、无法耐受ATP、呼吸配合不佳无法计算心肌灌注参数者，最终纳入76例患者，其中男51例，女25例；年龄28～85岁，平均（59±13）岁。基础疾病：糖尿病11例（14%），高血压40例（52%），高血脂31例（40%）；有吸烟史16例（21%），饮酒史15例（20%）。本研究经本院临床试验伦理委员会批准（2020-SR-054），所有受检者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT-MPI检查 采用第三代双源CT（Somatom，Siemens），检查当天停用美托洛尔，禁饮浓茶、咖啡。……