宫颈扩张球囊联合缩宫素对足月孕妇引产安全性和产程的影响

骆韬平 卢丽芳 康秀兰

[摘要] 目的 分析宫颈扩张球囊和缩宫素的具体效果，明确在足月孕妇引产中的作用。 方法 选择2019年1-12月在医院产科进行分娩的100例有引产指征的足月妊娠患者，随机分为研究组与对照组，比较两组促宫颈成熟有效率、宫颈Bishop评分、临产时间、第一产程时间及分娩方式等。 结果 研究组促宫颈成熟总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;促宫颈成熟后，研究组宫颈Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组临产时间、第一产程时间短于对照组，阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组引产后2 h出血量及新生儿体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论  采用宫颈扩张球囊联合缩宫素可以有效促进宫颈成熟，提高分娩的安全性，具有应用价值。

[关键词] 宫颈扩张球囊;足月妊娠;促宫颈成熟;缩宫素;引产

[Abstract] Objective To analyze the effect of cervical dilatation balloon and oxytocin， and to determine their role of induction of labor in full-term pregnant women. Methods A total of 100 full-term pregnant patients with indications of labor induction in the obstetrics department of the hospital from January to December 2019 were selected for the study. The patients chose to accept the study and signed the The effective rate of cervical ripening， Bishop score， labor time， first stage of labor and mode of delivery were compared between the two groups. Results The total effective rate of cervical ripening in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）; after cervical ripening， the Bishop score of the study group was higher than that in the control group（P<0.05）; the time of labor and the first stage of labor in the study group were shorter than those in the control group， and the vaginal delivery rate was higher than that in the control group（P<0.05）; There was no significant difference in blood loss and neonatal weight（P>0.05）. Conclusion The use of cervical dilatation balloon combined with oxytocin  can effectively promote cervical maturity，improve the safety of delivery， and has application value.

[Key words] Cervical dilatation balloon; Full-term pregnancy; Promoting cervical ripening; Oxytocin; Induction of labor

妊娠28～40周屬于晚期妊娠，部分晚期妊娠孕妇由于某些原因无法继续妊娠，所以需要通过人工方式终止妊娠。但部分孕妇无显著的剖宫产指征，只能使用药物进行促宫颈成熟，从而使孕妇可以顺利分娩[1]。宫颈成熟度是确定是否可以引产的重要考虑因素，以往多采用缩宫素处理。随着医学技术的发展，宫颈扩张球囊的出现，为足月妊娠促宫颈成熟及引产提供了更多的选择[2]。调查显示，采用宫颈扩张球囊对促宫颈成熟与引产具有重要的作用[3]。为进一步探讨宫颈扩张球囊和缩宫素的作用，本研究选择100例有引产指征的足月妊娠患者进行发现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1-12月在我院产科进行分娩的100例有引产指征的足月妊娠患者进行研究，患者选择在研究当中接受加入，并签署《知情同意书》。将患者随机分为研究组和对照组，每组各50例。研究组中，年龄27～33岁，平均（29.24±5.34）岁;孕龄38～41周区，平均（39.87±1.85）周。对照组中，年龄26～34岁，平均（28.75±5.71）岁;孕龄37～42周，平均（39.43±1.56）周。两组患者年龄、孕龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄<35岁的初产妇;单胎妊娠，胎儿在腹中均处于存活的状态;孕龄37～42周;Bishop宫颈成熟度评分6分左右，无胎膜早破[4]。

排除标准：孕妇存在头盆不称;伴有多种妊娠并发症;曾经接受过子宫、宫颈手术;具有使用缩宫素的禁忌证[5]。

1.3 方法

对照组：使用缩宫素进行引产。实施引产前对为孕妇进行胎心监测，确定为反应型，采用浓度为0.5%的缩宫素进行宫缩诱导，按照宫缩调整滴速，持续胎心监护，滴速从8滴/min开始，每隔15 min进行适当调整，其调整的频率为每次逐渐提升4滴/min，最高达到40滴/min。第2天判定宫颈成熟度，如宫颈成熟度不足还需要坚持滴注适量的缩宫素;如宫颈成熟状况较好，则按照人工破膜的方法增加催产素，完善引产准备。

研究组：宫颈扩张球囊联合缩宫素引产。放置宫颈扩张球囊前，对孕妇进行胎心监测，确定为反应型。引导孕妇排空膀胱，取截石位，消毒外阴后评估宫颈情况，选择单腔球囊或双腔球囊。消毒宫颈后，宫颈扩张球囊缓慢送到宫颈，顺势进入宫颈管。双腔球囊将80 mL生理盐水注入U管及V管中，小心取出窥器，内诊示U球囊在宫颈管中，V球囊在阴道中，接着将80 mL生理盐水顺利注入两只球囊中。单腔球囊将160 mL生理盐水顺利注入球囊内。保持导管远端稳固，孕妇安全送回病房，持续监测胎心变化，仔细了解是否出现球囊脱出的状况。出现宫缩后关注产程发展，自然破膜后，取出球囊。如球囊放入12 h后无宫缩情况，则需要及时取出球囊，滴注缩宫素行宫缩进行诱导引产（其使用方法同对照组）。静滴缩宫素同事，密切监视孕妇胎心变化。

1.4 观察指标及评价标准

①观察两组促宫颈成熟前后Bishop宫颈成熟度评分，显效：经评定患者状况，其宫颈Bishop评分提升3分及以上;有效：经过评定患者状况，其宫颈Bishop评分提升1～2分;无效：经过评定患者状况，其宫颈Bishop评分无变化。②观察孕妇用药至临产、第一产程时间、分娩方式。③分析和统计两组患者引产2 h后出血量。④两组新生儿结局，确定有没有胎儿窘迫、窒息情况，比较两组新生儿体重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟效果比较

研究组促宫颈成熟总有效率为100.00%，对照组为76.00%，研究组明显高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分比较

促宫颈成熟前，研究组和对照组在宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;促宫颈成熟后，研究组在宫颈Bishop评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临产时间、第一产程与分娩方式比较

研究组临产时间、第一产程时间短于对照组，而阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组引产后2 h出血量比较

研究组引产后2 h后患者的出血量为（287.63±13.52）mL，对照组为（302.56±15.24）mL，两组比较差异无统计学意义（t=1.324，P>0.05）。

2.5 两组新生儿结局及新生儿体重比较

两组的新生儿结局及新生儿体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

随着医学技术的发展，异常妊娠的状况可通过许多产前检查方法获得，为使母婴安全得到保障，对37周没有充足的条件进行妊娠的孕妇则需要以引产的方式终止妊娠，以避免出现不够理想的妊娠结局[6]。引产是否成功与患者的宫颈成熟度有着直接的关系，最佳的促宫颈成熟效果需要与宫颈的自然成熟最为相近。因此引产前需要采用措施促宫颈成熟，使孕妇可以顺利生产[7]。宫颈扩张球囊是一种典型的硅胶双球囊宫颈扩张设备，其可在消毒后于内外宫颈口缓慢放入球囊，在其中注入适量的生理盐水，激发促宫颈，释放内源性前列腺，使得宫颈可以尽快成熟，使阴道分娩可以顺利开展[8-9]。宫颈扩张球囊有着较好的安全性，且无排斥反应，置入球囊后宫颈会明显扩张，逐渐接近自然生产过程的扩张[9]。但需要注意的是，使用宫颈扩张球囊时需要明确其禁忌证[10-11]。如在放置球囊12 h后还没有显著宫缩，则需要采用缩宫素，使宫缩得以维持，促进孕妇尽快分娩[12]。

本研究结果显示，研究组的有效率为100.00%，对照组为76.00%，研究组促宫颈成熟有效率明显高于对照组;在促宫颈成熟后，研究组宫颈Bishop评分显著高于对照组，可见宫颈扩张球囊联合缩宫素引产可以有效提升促宫颈成熟效果[13-14]，在提升臨产时间、第一产程时间上具有明显的优势[15-17]，而在阴道分娩率上却超过对照组，两组引产后2 h出血量及新生儿体重比较，差异无统计学意义，可见宫颈扩张球囊联合缩宫素引产方法的应用安全性较高，可以有效保护孕妇安全[18-20]。

综上所述，宫颈扩张球囊联合缩宫素引产可以有效提升促宫颈成熟效果，安全性较高，可在临床上推广使用。

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（收稿日期：2020-08-05）