止痛如神汤坐浴联合痔点挑治用于内痔的疗效

童蕾 祝震亚

[摘要] 目的 探讨止痛如神汤坐浴联合痔点挑治用于内痔的疗效。 方法 选取2017年5月至2018年8月我院收治的内痔患者104例，采用随机字母表法分为观察组与对照组，对照组采用痔点挑治，观察组给予止痛如神汤坐浴联合痔点挑治，对比两组患者临床疗效、临床症状积分、生化指标、不良反应发生情况及复发率。 结果 治疗后，兩组患者临床症状积分均较治疗前下降，观察组与对照组相比明显较低（P<0.05）;观察组治疗总有效率为94.23%，高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者血小板计数均较治疗前升高，观察组高于对照组（P<0.05），TT、PT较治疗前降低，观察组低于对照组（P<0.05）;两组患者治疗过程均无明显不良反应发生;两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 止痛如神汤坐浴联合痔点挑治治疗内痔效果确切，可有效缓解临床症状，改善凝血功能，且安全性较高。

[关键词] 止痛如神汤;痔点挑治;内痔;复发

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Zhitong Rushen Decoction sitting bath combined with pickoff therapy of hemorrhoids in the treatment of internal hemorrhoids. Methods A total of 104 patients with internal hemorrhoids treated in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected and divided into observation group and control group by random alphabet method. The control group was treated with pickoff therapy of hemorrhoids. The observation group was given Zhitong Rushen Decoction sitting bath combined with pickoff therapy of hemorrhoids. The clinical efficacy， clinical symptom score， biochemical indicators， occurrence of adverse reactions， and recurrence rate between the two groups were compared. Results The clinical symptom scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment. And the clinical symptom scores of observation group was significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 94.23%， higher than that in the control group（78.85%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The platelet counts of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the platelet counts of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. TT and PT in two groups after treatment were lower than before treatment， and TT and PT in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. No significant adverse reactions occurred during the treatment of the two groups. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Zhitong Rushen Decoction sitting bath combined with pickoff therapy of hemorrhoids are effective in treating internal hemorrhoids， which can effectively relieve clinical symptoms， improve coagulation function， and has high safety.

[Key words] Zhitong Rushen Decoction; Pickoff therapy of hemorrhoids; Internal hemorrhoids; Recurrence

内痔为痔疮的一种，属于肛肠疾病，具有较高的发病率。相关数据显示[1]，内痔占肛肠疾病的71.99%。内痔是由于肛垫组织出现异常移位和（或）病理改变所致，临床主要表现为肛垫组织疼痛、出血、瘙痒、血液淤滞等，伴或不伴排便困难、血栓，对患者日常生活与工作产生影响。内痔的诱发因素较多，便秘、长期饮酒、久站久坐、进食刺激性食物为高危因素。临床治疗的目的在于解除症状，而非消除痔体，因此多主张采用保守治疗以缓解病情，改善生活质量。痔点挑治是治疗内痔的常用疗法，止血效果好，能够在一定程度上缓解疼痛，但复发率较高，长期效果不理想。有研究指出[2-3]，中药药浴治疗内痔起效快，能促进内痔区止血、萎缩，缓解临床症状。止痛如神汤有活血化瘀、消肿止痛之效，临床主要用于痔疮术后，可发挥缓解疼痛、促进术后创面愈合的作用[4-6]，在内痔保守治疗中的应用较少。本研究中内痔患者采用止痛如神汤联合痔点挑治治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月至2018年8月我院收治的内痔患者104例，采用随机字母表法分为观察组与对照组，每组各52例。观察组男23例，女29例，年龄18～62岁，平均（35.73±11.53）岁;病程1～18年，平均（12.65±3.57）年;分期：Ⅰ度25例，Ⅱ度27例。对照组男25例，女27例，年龄19～65岁，平均（36.28±11.96）岁;病程1～20年，平均（13.73±3.68）年;分期：Ⅰ度22例，Ⅱ度30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合《痔临床诊治指南（2006版）》[7]中内痔相关标准，为Ⅰ度、Ⅱ度内痔;②主要症状为便中带血，血液鲜红，无内痔脱出;③近1个月内未接受相关治疗;④患者及家属均知情同意参与此研究。

排除标准：①合并溃疡性结肠炎、免疫缺陷、肛瘘等疾病;②合并严重高血压或心脏病;③合并精神性疾病或认知障碍;④肛周局部出现严重感染或化脓;⑤对本研究药物存在过敏表现。

1.3 方法

对照组：采用痔点挑治治疗，患者取俯卧位，暴露背部，痔点一般位于第七胸椎以下，骶部以上，两侧腋后线之间，痔点呈圆形或椭圆形，稍突出于皮肤，多呈灰色、暗红色、棕褐色;痔点不明显时，磨擦痔点多变红润;如寻不到痔点，则以大肠俞穴或周围压痛点为针挑点;常规消毒痔点，借助三棱针挑破皮肤，进针方向平行于脊柱，创口长度0.5 cm左右，深度0.2～0.5 cm;三棱针可挑出白色透明纤维样物，挑尽后使用创可贴固定;每周1次，共2次。

观察组：采用止痛如神汤坐浴联合痔点挑治治疗，痔点挑治后采用止痛如神汤坐浴治疗，秦艽15 g，皂角刺15 g，防风10 g，桃仁15 g，黄柏10 g，制大黄15 g，泽泻5 g，当归5 g，苍术10 g，槟榔5 g。将上述药物煎煮后取汁，并静置24 h取上清液，冷却至45℃左右加温水至2000 mL，水温保持在40℃～45℃，将药液倒入坐浴盆;叮嘱患者排空大便，先利用蒸汽熏蒸患部，待药液不能烫伤皮肤后指导患者浸泡坐浴10～15 min，同时指导患者轻轻擦洗患处，坐浴后擦干，保持干燥。1剂/d，2次/d。1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间指导患者多进食水果蔬菜，忌食辛辣食物，避免久站久坐。

1.4 观察指标

①临床症状积分：参照《痔临床诊治指南（2006版）》[7]评定，内容包括便血、疼痛、水肿、坠胀感，根据无、轻微、中度、重度、極重度（便时喷血，疼痛难忍，需药物止痛）5个等级，分别计0分、1分、2分、3分、4分，分值范围为0～16分。治疗前后根据患者临床症状评定积分。

②生化指标：治疗前后抽取患者静脉血3 mL，检测血小板计数、凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT），试剂盒购自青岛捷世康生物科技有限公司。

③不良反应及复发情况：观察两组患者治疗期间有无腹泻、恶心、头痛、头晕等不良反应发生情况，并随访1年内复发率。

1.5 临床疗效评价

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]评定，临床治愈：肿胀消失或缩小>1/3，疼痛、便血等症状消失;好转：肿胀有所缩小，但缩小程度≤1/3，疼痛、便血等症状明显减轻;无效：临床症状与体征无明显改善或恶化。总有效率=（临床治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

使用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状积分比较

治疗前，两组患者临床症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者临床症状积分均较治疗前下降，且观察组较对照组明显降低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.23%，高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生化指标比较

治疗前，两组患者血小板计数、TT、PT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者血小板计数均较治疗前升高，观察组高于对照组（P<0.05），TT、PT较治疗前降低，观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应与复发情况比较

两组患者治疗过程均无明显不良反应发生。随访期间，观察组有1例复发，复发率为1.92%（1/52），对照组有4例复发，复发率为7.69%（4/52）。两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.840，P=0.359）。

3 讨论

痔疮发病率较高，内痔为痔疮常见类型，发作时痔核肿胀、突出、疼痛，患者表现为便血、瘙痒、疼痛，严重者会出现贫血。内痔分为四度，其中Ⅰ度、Ⅱ度内痔以保守治疗为主，Ⅲ度和Ⅳ度内痔以手术治疗为主。手术治疗能够快速消除临床症状与体征，但术后肛门水肿、疼痛、尿潴留等并发症发生率较高。此外，手术费用较高，且术后复发率仍较高，因此手术治疗效果不理想。临床研究发现[9-11]，涂抹痔疮膏疗法虽能改善临床症状，但疗程较长，复发率较高。

中医学认为，痔病病位居于三焦之下焦，易受诸邪侵袭而致风湿热毒蕴结于下焦魄门处而引发痔。人体为有机整体，经脉相互络属，经气经由人体经络流通，而外邪也由此入侵机体，风湿热邪入侵大肠，阻碍血液运行，使痔在经络循行体表处有相应变化。因此气血凝滞，湿热下注是主要病机，治疗原则主要在于行气化瘀、清热利湿。痔点挑治为传统中医保守疗法，治疗内痔方面效果较好。该疗法属于针灸疗法的一种，使用针挑或刀割断某些特定部位的皮下纤维组织，放出一定量血液，加强病变处刺激，达到治疗疾病目的。《灵枢·血络论》记述“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处……则而泻之”。痔点挑治通过放出一定量瘀血，疏通经气，泻热消滞，使经气流畅进而达到止血、缓解疼痛效果。疼痛消，痔疾愈。王启等[12]研究指出，痔点挑治法可增强内痔治疗效果，发挥止血、消痔核作用。

止痛如神汤最早记载于清代《医宗金鉴》，主治痔核肿胀痛痒。方中秦艽具有退虚热、祛风湿作用，皂角刺辛散温通，主治疮疡、肿块。防风具有祛风解表、胜湿止痛作用，桃仁具有活血化瘀功效，黄柏清热燥湿、解毒疗疮，主治下焦湿热。制大黄凉血解毒，逐瘀通经，适用于血热、瘀出血症。《药品化义》记述：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功”。指出大黄攻积导滞、泻火解毒效果之强。现代药理学研究指出[13-14]，制大黄、黄柏具有消炎杀菌功效。当归养血润肠、活血止痛。槟榔具有促进胃肠蠕动、润肠通便作用。黄柏、防风、苍术、泽泻合用宣上、畅中、渗下三法并行，共助祛三焦之湿热。全方诸药配伍具有活血化瘀、行气止痛、清热利湿、祛风润燥作用。止痛如神汤采用坐浴方法可将高浓度药液直接作用于局部皮肤，促进局部血液循环，发挥活血化瘀、消炎止痛的作用[15-16]。白亚伟[17]研究指出，止痛如神汤可有效缓解内痔急性期便血、疼痛、水肿症状。

本研究中，内痔患者采用止痛如神汤坐浴联合痔点挑治，结果显示，观察组临床症状积分低于对照组，总有效率高于对照组。原因可能在于，痔点挑治使经气流畅，辅之以止痛如神汤坐浴，可进一步促进血液循环，松弛肛门内外括约肌，缓解痉挛性肿胀、疼痛，逐渐消除痔核。临床研究发现[18-24]，内痔患者多存在凝血功能障碍，患者出现继发性纤溶功能亢进的病理生理改变，机体内血小板计数减少，机体出现低凝状态而诱发出血。TT、PT可反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间与外源性凝血系统状态。治疗后观察组血小板计数高于对照组，TT、PT低于对照组，显示止痛如神汤坐浴联合痔点挑治可改善患者凝血功能，从而起到止血的作用。本研究显示两组复发率相比差异无统计学意义，与白亚伟[17]结果不一致，可能与本研究样本量较少有关。

综上所述，止痛如神汤坐浴联合痔点挑治治疗内痔效果确切，可有效缓解临床症状，改善凝血功能，且操作简单，安全性与舒适度较高，适用于内痔患者。

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（收稿日期：2019-12-09）