弥漫性颅内海绵状血管瘤误诊为脑囊虫病1例

朱运辉，宋萍萍，刘容容，许佳敏，张玉生

颅内海绵状血管瘤（intracranial cavernous angiomas，ICA）是中枢神经系统隐匿性血管畸形的一种，由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团组成。根据尸检和颅脑MRI研究结果，ICA人群发病率为0.4%～0.8%，占脑血管畸形10%～15%[1]。多发性ICA是指存在≥2个互不相连的ICA病灶，临床上较少见。本文报道1例临床罕见的多发性ICA病灶呈弥漫性分布，且长期被误诊为脑囊虫病的患者，旨在提高临床医师对该病的认识，以减少或避免误诊。

1 病例介绍

患者，男性，47岁，广东省东莞市人。因“发作性神志不清伴肢体抽搐20余年，再发半月”于2019年10月9日收入我院神经内科。患者近20余年无明显诱因反复出现发作性神志不清，呼之不应，伴左侧肢体抽搐，无双眼上翻、牙关紧闭、舌咬伤、口吐白沫、大小便失禁等，每次持续数分钟后自行缓解，事后不能回忆，发作频率每月1次至每天3次不等，间歇期无明显不适。自发病后在外院和我院神经内科多次住院，完善颅脑CT平扫、颅脑MRI平扫加血管成像、脑电图及腰椎穿刺脑脊液（常规、生化和三大染色）等检查，均诊断为“脑囊虫病”“症状性癫痫”，并给予“吡喹酮片200 mg 2次/日”驱虫（每年1～2次），“托吡酯片100 mg 2次/日、卡马西平片200 mg 4次/日、拉莫三嗪片50 mg 1次/日”抗癫痫治疗，服药不规律，疗效欠佳，患者仍间断性发作神志不清伴左侧肢体抽搐。入院前半月患者类似发作1次后感头晕、头痛、左侧肢体乏力，为进一步治疗以“脑囊虫病”收住院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。……