2019年抚顺市手足口病流行特征分析

刘 皓 刘新庆 刘晓萍 李 悦

【提 要】 目的 分析2019年抚顺市手足口病的流行病学分布特征，为手足口病的防治提供依据。方法 收集抚顺市2019年全年的手足口病数据，采用描述流行病学方法，回顾分析手足口病的分布状况。结果 2019年抚顺市报告的743例手足口病病例中，城乡发病数比为9∶1，男女性别比为1.34∶1；发病主要集中在1～6岁年龄组，占总发病数的79.14%；发病以幼托儿童为主，发病高峰出现在8月份。检测的手足口病样品共398份，阳性率为70.60%，病毒核酸分型为EV71：0份、CoxA16：174份、其他肠道病毒：107份，与上一年差异有统计学意义；性别分布和病毒核酸分型，在季节上的差异均有统计学意义。结论 抚顺市手足口病具有明显城乡、性别、年龄和季节特征，病毒核酸型别有混合存在、交替主导的趋势。应重点强化手足口病的监测、宣传、疫苗接种和幼托机构管理及联防联控工作。

手足口病是由柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)和其他肠道病毒等引起的急性传染病，儿童多发，表现为口痛、低热，手足肌肤、口咽部位出现小疱疹或小溃疡[1]。通常一周左右自愈，预后良好，少数患儿可引起严重并发症，甚至死亡。该病传染性强，传播途径多样，易引起聚集或爆发，严重危害着公众的健康，且缺乏有效治疗药物，一般只能对症治疗[2]。因此，动态监测、及时掌握其流行特征和分布情况，才能进一步采取适当的措施加以防控。为此，本文对2019年抚顺市的手足口病病例特征进行了研究总结，现报告如下。

资料与方法

1.研究对象 选取中国疾病预防控制信息系统中抚顺市2019年报告的手足口病病例，进行研究。

2.研究方法 应用描述流行病学方法对手足口病分布特征进行分析。全年随机采集部分手足口病病例的咽拭子或粪便样本送抚顺市疾病预防控制中心实验室进行核酸检测。采用SPSS 17.0软件进行数据的整理和统计分析，检验方法采用了卡方检验与秩和检验，P值小于0.05为有统计学意义。

结 果

2019年抚顺市200余万人口共报告手足口病743例，占法定传染病报告总数的11.21%，发病率35.96/10万，比去年上升了10.88%；各县区均有发病，城市报告发病数高于农村，发病数之比为9∶1(人口基数比约为7∶3)，χ2=13.338，P<0.001，差异有统计学意义；其中男性425例、女性318例，男女性别比为1.34∶1；年龄分布，0岁～35岁组均有病例分布，3岁组患儿的发病数最多，为158例，发病主要集中在1～6岁年龄组，占全部病例的79.14%，见图1；职业分布，其中幼托儿童392例最多，占发病总数的52.76%，散居儿童213例，第三位是学生122例，其他职业仅16例；发病时间分布，各月份均有病例发生，以8月份最多165例，占发病总数的22.21%，发病主要集中在7-11月份，占全部病例的83.04%，1-5月份病例较少，详见图2。

图1 2019年抚顺市手足口病发病年龄分布图

图2 2019年抚顺市手足口病发病时间分布图

2019年抚顺市经实验室检测的手足口病样品共398份，其中阳性样本281份，阳性率为70.60%，阳性样品病毒核酸分型为EV71：0份、CoxA16：174份、其他肠道病毒：107份。而2018年抚顺市实验室检测手足口病样品441份，检出阳性样品303份(EV71：2份、CoxA16：60份、其它肠道病毒：241份)，阳性率68.71%。两年的阳性样品病毒核酸分型差异有统计学意义(Z=-10.081，P<0.001)。通过2019年手足口病样品信息我们得到男患多于女患的性别差异在春季更加明显；阳性样品病毒核酸分型中其他肠道病毒在秋季明显增多，差异均有统计学意义，详见表1。2019年抚顺市报告了两起手足口病聚集性疫情，一起在幼儿园、另一起在小学，共波及20人，均系其他肠道病毒感染造成的。

表1 手足口病的患者性别和阳性样品病毒核酸型别的季节分布情况

讨 论

本研究手足口病病例的地区分布与王旖潇等[3]的研究结果相悖，可能是因为两市的工农业主导不同或农村人口密度、发达程度、易感人口比例等差异造成的。性别分布上，男性多于女性，性别比与相关研究相近[4-5]，这可能与男孩天性好动、爱摸爬，还相对不注意卫生等有关。此外，本研究进一步发现性别差异在春季尤为突出，这可能是由于东北地区漫长的寒冬都得在室内活动，春天男孩更急于到室外玩耍，从而更早、更多的接触到外部环境和病原体导致的。患者的发病年龄分布与我省沈阳市的研究一致[6]。患者的职业以幼托儿童为主，与郑媛[7]的研究相一致。幼托机构儿童密集，并且部分幼托机构可能消毒不到位，卫生不达标等[8]，容易造成疾病感染，甚至暴发，因此手足口病发病人群多以幼托儿童为主；但是部分文献[9-10]显示患者以散居儿童为主，这可能跟样本采集地区人口构成及幼托机构分布等有关。时间分布上，手足口病有明显的季节性高峰，峰值常出现在8月份，与我市相关研究一致[11]，夏、秋季为高发季节。由于地理位置和气候条件等的差异，其他研究有发病高峰靠前及双峰等现象[12-13]。病毒核酸分型上，2018年是三种类型混合存在，其他肠道病毒为主导；2019年仅检出CoxA16和其他肠道病毒，CoxA16相对占主导地位。推测可能由于近些年EV71的疫苗起作用，相关研究也有印证[14]。结合2019年秋季其他肠道病毒占比增多的趋势，推测2020年有可能其他肠道病毒又要相对占主导地位，未来在无针对性疫苗的条件下CoxA16和其他肠道病毒将长期混合存在、交替为主导，这些都与人群免疫情况相关。

手足口病的传播和流行一直受到高度关注，今年我市的手足口发病率有所上升，所以各医疗单位在手足口病高发期应配备好足够的人力、物力；如多配备儿科医生，多增添相应药物，本病虽为自限性疾病，但一些中草药等治疗，可以减少患儿痛苦，预防重症及死亡病例的发生[15]。疾控和卫生服务部门要提前做好宣传教育和疫苗接种强化工作[16]，并继续加强监测和分析，及时掌握疾病动向，合理采集样品，增加病毒监测型别，以便全面真实的反映疾病流行情况，提前采取预防措施，减少聚集性病例的发生，保护广大儿童的身体健康。要加强对幼托机构和学校的监管，督促其做好晨检、消毒、报告等工作，防止疾病暴发[17-18]。教育部门要积极配合，多部门联防联控，做好手足口病的防治工作。