DRGs医保付费在医院管理中的应用研究

畅靖生　吴红

[摘 要]基于信息技术应用（疾病）诊断相关分类可以较为有效地解决不同诊断、不同类型、不同治疗方式患者所产生的医疗活动可比性难题，因而被广泛地应用于医院基础医疗资源建设当中。其在提高医院的诊疗效率，增强医院的诊疗水平，提高患者管理水平等方面发挥着不可替代的作用。但是现阶段，医院信息化水平、多种支付形式、医院管理等方面与DRGs之间存在矛盾，导致其应用效果并不显著。本文基于这一问题，以某医院为例，从医院管理的角度出发，结合相关的数据分析，并给出针对性的解决方案。

[关键词]医保付费;医院管理;DRGs

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2021.04.097

[中图分类号]R197.322[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2021）04-0-02

0     引 言

（疾病）诊断相关分类（Diagnosis Related Groups，DRGs），

根据患者的年龄、性别、临床症状、疾病水平等要素，将病人划分为500～600个诊断相关组，最终确定患者疾病的支付金额。这是目前世界上较为先进的医疗支付方式。其对于加强医疗质量管理、缩短患者住院天数、优化医院公益性、减少诱导性支付等方面具有重要意义。2017年，国务院办公厅颁发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，指出要全面加强医保基金预算管理，在全国范围内逐步实行和推广DRGs付费，到2020年，基本实现所有医疗机构的全覆盖。2019年，国家医疗保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，对DRGs付费相关规定进行了详细的阐述，指明其基本原理、适用范围、数据要求、标准规范、分组原则、指标权重等内容，并且要求全国统一使用医保疾病诊断、医疗服务项目、药品、医保结算清单、医用耗材5项业务的编码，落实医保管理。……