尿白细胞计数、尿白细胞介素-6、尿微量白蛋白水平对肾小球肾炎辅助诊断价值研究

葛仁美， 洪建军

海安市人民医院 检验科，江苏 海安 226600

肾小球肾炎是临床常见的发生于双侧肾小球的变态反应性疾病，以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为主要临床症状[1-4]。本研究旨在探讨尿白细胞计数(urinary white blood cell，U-WBC)、尿白细胞介素-6(urinary interleukin-6，U-IL-6)与尿微量白蛋白(urinary microalbuminuria，U-mALB)对肾小球肾炎患者的辅助诊断价值，以期为临床诊断提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将海安市人民医院自2017年1月至2019年12月收治的56例肾小球肾炎患者纳入B组，纳入标准：年龄>18岁；符合慢性肾小球肾炎诊断标准[5]且为原发性。排除标准：合并高血压肾病等继发性肾病者；合并其他感染或结核者；合并心、肝、肾等重要器官功能不全者；妊娠期或哺乳期者。另将42例同期健康体检者纳入A组。A组：男性24例，女性18例；年龄22～65岁，平均年龄(40.43±6.72)岁。B组：男性32例，女性24例；年龄24～62岁，平均年龄(40.36±6.76)岁；肾病预后质量指南分期[6]：Ⅰ期23例，Ⅱ期18例，Ⅲ期15例。两组研究对象性别比例、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采集所有研究对象的空腹清洁中段尿5 ml并置于一次性尿杯内，-80℃保存待测。U-WBC水平测定：取尿标本，以500 r/min离心处理5 min，弃上清液，并采用毛细血管吸取尿液滴于计数板上，静置1～2 min，显微镜高倍镜视野下计数4个大方格中白细胞数目。采用反射比浊法(贝克曼IMMAGE-800)测定U-mALB水平。采用磁微粒化学发光免疫分析法(热景生物MQ60 PLUS)测定U-IL-6水平。

1.3 观察指标 比较两组研究对象的U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平，不同疾病分期患者U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平，并采用受试者工作特征曲线分析各指标对肾小球肾炎的辅助诊断价值。

2 结果

2.1 两组研究对象U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平比较 B组的U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平均显著高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平比较

2.2 不同疾病分期患者U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平比较 不同疾病分期患者U-WBC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ期组患者的U-mALB与U-IL-6水平低于Ⅱ期组，Ⅱ期组低于Ⅲ期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同疾病分期患者U-WBC、U-mALB及U-IL-6水平比较

2.3 U-WBC、U-mALB及U-IL-6在肾小球肾炎中诊断价值分析 U-WBC诊断肾小球肾炎曲线下面积为0.762(95%可信区间0.659～0.865，P<0.05)；U-mALB诊断肾小球肾炎曲线下面积为0.749(95%可信区间0.650～0.848，P<0.05)；U-IL-6诊断肾小球肾炎曲线下面积为0.764(95%可信区间0.663～0.864，P<0.05)；U-WBC+U-mALB诊断肾小球肾炎曲线下面积为0.807(95%可信区间0.718～0.897，P<0.05)；U-WBC+U-IL-6诊断肾小球肾炎曲线下面积为0.813(95%可信区间0.726～0.900，P<0.05)；U-mALB+U-IL-6诊断肾小球肾炎曲线下面积为0.809(95%可信区间0.723～0.895，P<0.05)；U-WBC+U-mALB+U-IL-6诊断肾小球肾炎曲线下面积为0.942(95%可信区间0.899～0.984，P<0.05)。U-WBC、U-mALB、U-IL-6单独检测和联合检测肾小球肾炎的受试者工作特征曲线下面积比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。U-WBC、U-mALB及U-IL-6联合检测的特异度、敏感度分别为84.6%、98.2%。见图1。

图1 U-WBC、U-mALB、U-IL-6单独检测和联合检测肾小球肾炎的受试者工作特征曲线

3 讨论

肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，发病机制较为复杂[7]。肾小球肾炎早期无特异性症状，导致早期诊断率较低。肾小球肾炎以肾功能进行性下降为主要特征，病情迁延可发展为慢性肾功能衰竭，且预后较差[8]。因此，寻找准确有效的早期肾功能损害评估指标对疾病诊断、治疗及预后具有重要意义。尿液是反映肾病理变化的窗口，尿沉渣检查主要通过对尿液离心沉淀物中细胞、管型、结晶、细菌等病理成分鉴定，对泌尿系统疾病诊断、定位、鉴别诊断及预后判断具有辅助价值。U-WBC为尿沉渣检查重要检查指标之一，常作为评估泌尿系统感染指标[9]。但U-WBC水平对肾小球肾炎诊断敏感度和特异度不高，无法准确反映早期肾小球损害程度[10]。白蛋白带有负电荷，是血液中大量存在的蛋白质种类，正常情况下因电荷选择性屏障作用，尿液中仅有极少量白蛋白[11]。有研究表明，当肾功能异常肾小球滤过膜通透性增加或肾小管对蛋白质重吸收能力减弱时，可出现U-mALB水平显著升高[12]。白细胞介素-6是由活化T细胞和成纤维细胞分泌的淋巴因子，具有介导机体免疫和炎症反应作用。有文献报道，肾小球系膜细胞、内皮细胞以及上皮细胞等肾小球固有细胞均能分泌白细胞介素-6，白细胞介素-6可通过自分泌和旁分泌方式刺激系膜细胞增殖参与免疫性肾病发生和发展[13]。有研究发现，急性肾损伤患者可出现U-IL-6水平升高，且随肾功能进行性恶化而升高[14]。

综上所述，U-WBC、U-mALB及U-IL-6均对肾小球肾炎患者具有一定辅助诊断价值，而三项指标联合检测敏感度与特异度更高，可作为疾病早期诊断参考指标。