腹腔镜辅助与开腹D2胃癌根治术对进展期胃癌治疗效果的前瞻性研究

刘俊英，刘 腾，王 超，刘少壮，郭 敏

(1.山东大学齐鲁医院手术室，山东 济南，250012；2.山东大学齐鲁医院胃肠外科)

胃癌是世界上第五大最常见的恶性肿瘤，也是全球癌症相关死亡的第三大原因[1]。在中国每年有近50万例患者诊断为胃癌[2]。对于进展期胃癌，手术切除仍是基础的治疗方法。根治性胃切除术结合淋巴结清扫术(D2胃癌根治术)已成为进展期胃癌的标准治疗方法，并在日本、美国、欧洲治疗指南中作为临床建议的手术方式[3-5]。过去20年，腹腔镜辅助胃切除术治疗早期胃癌得到广泛接受[6-8]。然而，腹腔镜辅助D2胃切除术(laparoscopic-assisted D2 gastrectomy，LAD2G)治疗进展期胃癌的可行性、肿瘤治疗效果仍存有争议，需现行的多中心随机对照试验进行评估，如CLASS-01、JLSSG0901、KLASS-02。目前仍无强有力的临床证据表明腹腔镜手术与CO2气腹会增加肿瘤扩散的风险[9]。因此，LAD2G治疗进展期胃癌的关注主要在于D2胃切除术治疗标准的技术可行性。除根治性切除外，辅助化疗也是可切除的进展期胃癌患者治疗方案的重要组成部分，并可能改善患者整体生存率[10-12]。有研究表明，与开放手术相比，腹腔镜手术后可尽早开始辅助化疗[13-15]。更重要的是，腹腔镜手术可能更利于患者接受，不良反应更少，具有更好的耐受性，腹腔镜手术侵入性小，可促进生活质量的改善。但缺乏D2胃切除术相关的临床证据支持。鉴于D2胃切除术、辅助化疗可能保证与预测进展期胃癌的长期阳性结果，且D2胃切除术、辅助化疗的标准化可能受到腹腔镜手术的影响……