经肌腱修补法和转化为全层后修补法治疗Ellman 3度冈上肌腱关节侧部分撕裂的临床研究

戴金良 马健 杜庚衡 康立新

滕州市中心人民医院关节外科（山东滕州277599）

冈上肌腱部分损伤是临床常见的一种肩关节病变，其主要症状包括肩关节的疼痛、夜间痛和关节力弱等。冈上肌腱足印区的平均厚度为12 mm，平均宽度为25 mm，其损伤依据撕裂厚度可分为全层撕裂和部分撕裂，其中部分撕裂随着年龄增加而增加，发生率为全层撕裂的2倍。Ellman[1]依据冈上肌腱损伤的部位将其分为关节侧撕裂、滑囊侧撕裂和腱内撕裂，其中关节侧撕裂最为常见。依据冈上肌腱的损伤程度进一步分为三个等级：1 度（≤3 mm）、2 度（3～6 mm）、3 度（≥6 mm）。Ellman 3 度即为冈上肌腱厚度50%以上的撕裂，多数学者建议手术治疗[2-3]。Millstein等［4］于2003年首次提出“关节侧肌腱部分撕裂”（partial articular surface tendon avulsions，PASTA）的概念，也提出了经肌腱修补（保留外侧足印）和转化为全层后修补（切开外侧足印）的手术方法。两种手术方法各有优缺点，选择何种手术方法治疗PASTA存在争议［4］。目前少有研究对两种方法的优缺点及临床效果进行比较。本研究选取我院手术治疗的Ellman 3 度PASTA 患者，分析关节镜下两种手术方法的优缺点及术后治疗效果，为今后的临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2018年12月，选择滕州市中心人民医院关节运动医学科收治的冈上肌腱关节侧部分撕裂的患者，纳入标准：①关节镜下证实为冈上肌腱关节侧撕裂；②撕裂的程度为Ellman 3度。排除标准：①冈上肌腱滑囊侧撕裂；②Ellman 1 度或2 度撕裂；③合并冈下肌、小圆肌和肩胛下肌损伤；④术中需修复盂唇；⑤存在同侧肩关节手术史。……