公立卫生院财务管理信息化刍议

高玉华

公立卫生院是我国医疗卫生体系的重要主体，发挥着至关重要的社会基本医疗服务提供者的功能和作用，是我国做好社会民生工作的重要内容。对于公立卫生院来说，盈利性不是第一要务，保证基层社会医疗供给和服务才是最终核心的任务。因此，对于公立卫生院来说，通过优化内部管理和运行机制来实现管理成本的降低的动力整体不强，因而对于众多的现代管理工具的应用还处于相对落后的状态。随着我国卫生医疗体系改革的不断加快和深化，其在包括财务管理信息化等方面已经取得了明显的进步，但整体上还有较大的不断提升空间，公立卫生院应该积极的从自身实际情况出发，进一步做好财务管理信息化工作。

一、引言

公立卫生院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，特别是在基层医疗服务的提供方面，公立卫生院的作用是非常关键的。因此，我国在构建多级医疗卫生体系的过程中，基层公立卫生院建设也将成为其中一个不可或缺的环节。公立卫生院自身的管理优化程度将直接影响到我国整个医疗卫生体系的建设和功能发挥。由此，公立卫生院应该注重自身运营管理的优化提升，财务管理的信息化工作是其中的重要内容。对于公立卫生院来说，总体措施是要根据自身的具体情况，从现状中的问题出发，结合当前的先进理论和对标经验，切实采取一系列的具体对策举措，以期能够达到财务管理信息化的优化和提升，进而提升整个财务管理工作的效率和效果。

二、当前我国公立卫生院财务管理信息化建设和应用的现状及问题

（一）我国公立卫生院财务管理信息化建设已初具规模，但应用效果有待进一步提升

经过近年来的持续建设，我国众多公立卫生院已经建立起了财务管理的信息化系统，在实务中也取得了较好的实践效果，无论是财务管理的效果还是效率，都取得了较为明显的提升。但当前的公立卫生院实际财务管理需要来说，财务管理信息化的应用效果还有待进一步提升高，以此应对当前的财务管理内外部环境的变化。对于财务管理信息化效果来说，效率提升仅仅是基础的效果，而下一步要实现的便是更加高阶的应用效果，例如实现更加动态的财务管理，实现更加联动的财务管理，以及实现更加精细化的财务管理。这些效果的发挥一定是基于当前的财务管理信息化系统，但是又需要在此基础上进行升级，这将成为接下来我国公立卫生院财务信息化建设和应用的重点。

（二）我国公立卫生院财务管理信息化的程度还比较初级，统筹功能发挥不足

正如上一点所述，我国公立卫生院的财务管理信息化应用还处于初级阶段，能够发挥的效益和功能也较为基础，如何通过深刻全面的应用实现更高级的功能，已经成为了当前公立卫生院财务管理亟待解决的问题。除了应用程度方面的不足，在统筹功能的发挥方面也存在一定短板。对于一般的公立卫生院来说，其内部往往涉及到众多的医疗服务系统，且各个系统在建设和应用方面均自成体系，由不同的服务商提供建设和运维。比如我单位的财务管理软件和医疗服务及公卫统软件属于不同的供应商提供，各项医疗服务的数据不能有效的提取到财务管理系统中。在这些相对独立的系统中，虽然医疗服务是核心功能，但往往也会涉及到财务相关业务的发生过程和管理过程。由此，理论上公立卫生院的财务管理信息化系统应该能够与这些医疗服务系统联通，并在此基础上发挥数据统筹、信息统筹、管理统筹等功能。但是就目前的实际情况看，虽然多数公立卫生院已经在硬件设施上实现了多个医疗服务系统与财务管理信息化系统的连通，但在实际的操作和实践中的效果仍然达不到预期，财务管理信息化系统的统筹功能发挥不足，有待进一步的提升和强化。

（三）我国公立卫生院财务管理信息化建设和应用标准不统一，缺乏一致性和连贯性

我国的公立卫生院具有多个层级和多个区域的划分，原则上每一个乡镇都有公立卫生院的设置，甚至村都有一体化管理卫生室的举办，以发挥社会基层医疗服务的全面覆盖，对于我国构建多层次分级诊疗体系发挥重要的作用。但同时，正是由于我国公立卫生院的体系庞大复杂，而其在具体的财务管理信息化建设过程中多数仅基于自身的具体情况，缺乏对于区域甚至全国的统筹谋划和布局，因而在具体的财务管理信息化方面存在标准不统一，管理控制行为不一致的现状，直接影响到了公立卫生院作为基层医疗服务提供主体的整体运行情况。出现这样的问题，一方面既有区域的天然空间隔绝，特别是在不同的行政管理条线下，要达成跨行政区的统一和一致是有很大难度的。另外，各个公立卫生院在财务管理信息化的建设和应用过程中没有从整体着眼也是造成问题的原因之一。特别是作为国家主管部门，应该综合各个区域的具体情况，有针对性的设置一些统一的标准或者原则，或者是发布一些标准化的系统建设指引，甚至可以要求各个公立卫生院应用相同的财务管理信息化基础系统，但是在后续的附加或延伸系统建设方面不做强制性要求，而仅做选择性的规范。但是就目前的实际情况看，我国公立卫生院财务管理信息化建设和应用缺乏整体性规划设计，同时缺乏長期使用的稳定性，也就难以在实践中保持一致性和连贯性。

三、公立卫生院优化提升财务管理信息化建设和应用的措施建议

（一）公立卫生院应该着眼于更高级的财务管理信息化系统应用，发挥更好管控效果

鉴于当前公立卫生院的财务管理信息化相关的建设和应用整体上还处于较低阶的状态，接下来，如何提升公立卫生院对于财务管理信息化的应用水平，将是重要的方向之一。具体来讲，公立卫生院应该从以下三个方面着手，来切实提升应用水平。一是要做好高水平技术人才的持续储备工作，构建较为完备的财务管理人才体系。就目前的实际情况看，受制于薪酬待遇水平、职业发展等诸多因素，公立卫生院对于高水平人才的吸引力还存在不足，为破解人才问题，公立卫生院应该基于我国事业单位持续深化改革的大背景，以及我国医疗卫生体系持续改革的大趋势，通过灵活运用各项改革试验成果，如利用人才引进特殊渠道来破除编制定额定酬的限制，利用人才外包外聘等方式来解决人才的身份问题。二是要做好财务管理信息化的持续建设。公立卫生院财务管理的信息化建设不是一蹴而就的，而是需要在实践中根据具体的实践情况进行不断完善和优化。特别是对于公立卫生院谋求更高级的应用，这需要公立卫生院的财务管理信息化相关系统也进行同步的升级和完善。三是要不断的强化相应的执行力度，无论是对于当前较为基础的信息化应用，还是未来将有可能实现的较为复杂和高级的应用，都需要在有力的执行下实现预期的效果。因此，保证强有力的执行是公立卫生院财务管理信息化优化提升的重要保障。

（二）公立卫生院应该注重与其他现有系统的有机融合，切实发挥统筹功能

对于公立卫生院来说，其财务管理信息化建设和应用要更好的发挥出预期的效果，其中一个重要的基础就是要保障财务管理信息化系统与其他系统的有机融合，由此能够更为直接、实时、准确的获取更全面的与财务管理相关的各类信息，同时也是发挥财务管理信息化系统居于众多系统的统筹地位的重要体现。具体来说，公立卫生院应该从以下两个方面着手，切实做好财务管理信息化系统与现有其他系统的融合工作。一是要做好财务管理信息化系统的顶层设计工作，顶层设计的目的在于能够在建设之前，摸清当前系统建设和应用的现状，特别是包含财务相关功能的，或者与财务管理工作密切相关的系统，需要详细了解其基本流程、关键控制节点、权限设置、接口类型等方面的信息，以此作为财务管理信息化系统建设的重要基础。对于一般的公立卫生院来说，顶层设计工作可以通过自查调研整理而进行，对于具有较大规模或者较为复杂组织结构的公立卫生院，可以选择聘请专业的第三方咨询机构来进行顶层设计，以期能够更加全面客观的反应当前现状。二是要注重当前系统的功能界定和区分，在成本、时间等条件允许的情况下，可以借由此次机会对公立卫生院的已有系统进行全面梳理和规整，突出专业化，合并同质化，并且做好不同系统之间的衔接统一，尽可能做到接口统一、标准统一、类型统一、权限统一等等。

（三）公立卫生院的财务管理信息化系统建设应该从整体出发，增强一致性和连贯性

最后，我们也应该站在更宏观的角度上看待当前我国的公立卫生院财务管理信息化建设和应用工作，其中一个核心的问题就是要尽可能提升财务管理信息化建设和应用的一致性和连贯性。具体来说，公立卫生院可以从以下两个方面着手。一是要由下至上的推动区域的公立卫生院相互密切沟通了解，在财务管理信息化建设方面互相学习借鉴，争取在信息化的基础功能模块上保持一致，如有同样的功能模块，每个模块有同样的管理细项，每个细项有同样的管控阀值等等，这些都能使不同的公立卫生院能够适应同一套管理方式和细则，进而有效的提升财务管理的效率和效果。二是公立卫生院在自身的财务管理信息化建设过程性，除了统一的基础功能模块外，公立卫生院可以基于自身的规模、运营状况等现实情况，出于成本与效益的对比考量，来有针对性的选择是否需要更进一步的财务管理信息化建设，切忌为了信息化建设而信息化建设，而忽视了建设的初衷是为了提升财务管理的高效化。其实，对于众多的基层公立卫生院来说，成本控制是运行管理的重点，实际的业务和管理需要才是相關管理活动优化的源动力，对于没有现实需要的管理优化，促进不会带来预期的优化效果，反而会增加支出负担，降低资金使用的整体效益。

四、结语

公立卫生院是我国基层公共医疗服务的重要供给者，对于我国的社会民生事业建设具有重大意义。公立卫生院推行财务管理信息化建设和应用，意在提升其财务管理工作的效率和效果，进而提升公立卫生院的运行效果和功能发挥。总体来说，我国公立卫生院的财务管理信息化建设已经取得了不错的效果，但仍需要在更高水平的应用、更完善的融合以及更强的一致性和连贯性等三大方面着手，结合自身的具体情况，切实的采取一系列的举措，以期能够实现在成本效益较好的情况下的财务管理信息化提升。

（作者单位：无棣县水湾镇中心卫生院）