赵绍琴卫分昏迷证治阐微

洪晓帆， 陈思婷， 林长峰

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

高热昏迷是指急性外感热病，如伤寒、温热病、湿热病所引起的发热昏迷，常见于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑炎、大叶性肺炎、中毒性痢疾等所致的昏迷[1]，与《黄帝内经》所论的突然发作的“厥病”不同，高热昏迷是缓慢发生的、有一定病程进展的意识丧失。

现代中医对于高热昏迷的论治主要基于温病学说。清代的叶天士将热灼营阴、心神被扰、热盛迫血、躁扰昏狂作为温病营血辨证的重要标志，提出“外热一陷，里络就闭，非石菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭”[2]，对温病营血分的昏迷证治有重要指导意义。但另一方面，随着牛黄丸、至宝丹的声名鹊起，其作为高热昏迷醒神特效药的思想亦深入人心，导致一见高热昏迷则不加辨证即投以牛黄丸、至宝丹。对此，三代御医之后的北京中医学院温病教研室主任赵绍琴（1918-2001），在其编著的《赵绍琴内科学》[3]中再次强调卫、气、营、血各个阶段皆可出现神昏的症状，病机不同而治法迥异，认为“不可一见神昏，谓其内陷心包而从营血论治，动辄安宫、至宝。确系内陷心包者，投之固属所宜，若邪尚在卫、气，投之则不无引狼入室之虞。况寒凉太过则凝涩愈甚，气机愈闭，而邪终难出矣”。

故准确的辨证论治对高热昏迷治疗的转归起关键性作用，非热陷心包不可过投寒凉。昏迷的病机，一般常见的有:热陷心包、热伤营阴、痰湿蒙蔽、瘀热交阻、亡阴失水、亡阳虚脱等，温热在卫、暑湿在卫、阳明热炽、阳明腑实等，虽未入营血分，病急时亦会引起高热昏迷。……