调神针法治疗化疗相关性呕吐的思路探微

黎颖佳， 严明月， 刘鑫， 庄礼兴

1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

化疗相关性呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是化疗后常见的主要不良反应之一[1]。临床上，根据CINV的发生时间和治疗效果不同，可以分为急性、延迟性、预期性、暴发性和难治性CINV。目前指南首先推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂的联用止吐方案[2]。然而，即使按照指南进行止吐治疗，仍有28%的患者在使用高致吐风险的化疗方案时，呕吐症状未能完全缓解[3]，且出现便秘、嗜睡、疲乏、头晕等服用止吐药物后出现的不良反应。

CINV属中医“呕吐”“哕”等病证的范畴，病位在胃，与肝、脾相关，易受情志因素影响，总的病机为正气亏虚，心神不宁，气机逆乱，胃失和降。庄礼兴教授在临床上予“调神针法”[4]治疗CINV，颇获疗效，具体取穴为：四神针、神庭、印堂、内关、中脘、足三里。现具体阐述调神针法如何从神论治CINV及调神针法在治疗上的操作特色，以期为临床运用调神针法治疗化疗后恶心呕吐探索思路。

1 CINV发病与神的关系

1.1 心神不宁

心神不宁则生乱。心者，君主之官，神明出焉。《素问·宣明五气篇》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，指出五藏均受精神意志的影响，而心为之统领。庄礼兴教授认为CINV的患者心神不宁表现为两个方面：一是CINV患者对疾病本身的自我忧虑、自我怀疑。在面对自身健康不确定性的巨大冲击时，患者对病情进展充满恐惧，对治疗方案缺乏信心。二是对化疗后不良反应的恐惧，多次行化疗治疗的患者尤其明显，预期性CINV的患者常在化疗前出现明显心神不宁的表现[5]，如入睡困难、精神恍惚、焦虑等。……