心源性休克的中医药治疗进展

杨葛艳 王肖龙

1.上海中医药大学曙光临床医学院，上海 201203；2.上海中医药大学附属曙光医院心血管科，上海 201203

我国心血管疾病患病人数约2.9 亿，已居死亡病因首位[1]。心源性休克（cardiogenic shock，CS）是由于各种心脏疾患引起心排血量急剧降低，导致周围血管功能障碍、全身器官灌注不足的常见危急病症。临床多以四肢厥冷、皮肤潮湿、少尿、发绀等为主要表现。约80%的CS 发生于急性心肌梗死（AMI），AMI 有5%～10%的概率引发CS，若不及时救治则病死率高达80%[2]。研究显示高龄、多支冠脉病变、术后TIMI 血流分级以及合并糖尿病等因素可以影响CS 的存活率[3]。随着现代医学的发展，主动脉内球囊反搏、左心室辅助装置、体外膜肺氧合系统等机械被应用于CS 的治疗中，但患者死亡率仍在50%左右，提示预后不良[4-6]。中医药治疗心血管病具有传统优势，近年来多项研究显示中医药在降低CS 患者死亡率、改善心功能等方面具有潜在作用。本文就CS 的中医药治疗进展作一综述。

1 中医对CS 的认识

1.1 古代医家的认识

CS 在中医相关古文献中未见记载，但根据患者临床证候可知本病与古代医家所记录的“厥证”“脱证”“厥脱证”相类似。《黄帝内经》里载有“暴厥者，不知与人言”“津脱者，腠理开，汗大泄”等相关描述，是古代医家对厥证、脱证临床表现较为原始的认知，突然晕厥、不知言语即为厥，大汗泄出即为脱，厥逆、津脱为本病的基本特点。此后历代医家以此作为基础，对厥、脱之证候、治疗及预后方面的认识逐渐完善。东汉·张仲景在《伤寒论》中记载了患厥证之人的证候特点及治疗，不论寒厥热厥，均有手足逆冷，对类似CS之寒厥者以四逆汤治疗为主，在《内经》的理论基础上对厥证的认识有所发展；……