肺癌早筛早诊的精准化探索*

梁文华 黎才琛 何建行③

作者单位：①国家呼吸医学中心，广州医科大学附属第一医院，广州呼吸健康研究院，国家呼吸系统疾病国家临床研究中心，呼吸疾病国家重点实验室（广州市510030）；②肇庆市第一人民医院肿瘤科；③南方医科大学南方医院胸外科

在全世界范围内，肺癌的发病率和死亡率均位居恶性肿瘤首位，年新发病例约78.2 万，年死亡病例约62.6 万[1]。尤其是晚期肺癌患者的远期预后较差，总体5年生存率低于10%[2]。近年来，已有大型随机对照试验证实，运用低剂量CT 对肺癌高危人群进行早期筛查能大幅度降低肺癌的死亡风险，改善肺癌的预后[3-4]；但CT 筛查的高假阳性率为后续诊疗带来一定的困难[5]。近年来，液体活检技术广泛应用于晚期癌症的基因分型及疗效监测，随着痕量基因检测技术的进步，使得液体活检运用于早期癌症筛查及诊断成为可能。本研究归纳近年来本课题组在肺癌早筛早诊精准化领域的相关工作，探讨肺癌早筛早诊的可行策略，为肺癌早筛早诊的临床实践及科研方向提供新思路。

1 低剂量CT 筛查可提高肺癌早诊率

目前，中国大部分患者因持续咳嗽、胸痛等临床症状至医院就诊时，所发现的肺部肿瘤多数已属中晚期，其5年生存率不足20%[6]。而早期肺癌通过手术治疗，其5年生存率能够提高20%～30%，ⅠA 期患者生存率超过90%。既往未能在肺癌早期阶段及时诊断的主要原因是体检/筛查工具的固有缺陷：常用的胸部平片（X-ray）无法发现体积小、密度低的早期肺癌病灶。……