甘草附子汤加减治疗湿热下注型痛风性关节炎临床验案

周金国,耿华锋

(1.北京和为中医院,北京 102600;2.中国人民解放军总医院京东医疗区,北京 101199)

痛风是一种常见的嘌呤物质代谢紊乱和/或尿酸排泄减少导致血尿酸浓度持续增高,继而在体内形成并沉积单钠尿酸盐晶体的代谢性疾病[1],其临床表现为急、慢性关节炎反复发作,最终可累及肾脏,严重者可导致肾功能不全[2]。痛风性关节炎患者体内的尿酸盐主要沉积在关节囊、滑囊、软骨等组织,可引起踝、足、膝关节等炎性反应,多发于40岁以上的男性[3]。目前,西医治疗痛风性关节炎的常规药物主要有秋水仙碱、糖皮质激素、非类固醇类抗炎药等,虽对急性发作有一定程度的控制作用,但单独用药整体疗效不佳,且不良反应明显[4]。

随着我国人民生活水平的不断提高,生活方式的改变,以及不良生活习惯和饮食结构的影响,痛风在我国的发病率不断升高,且呈年轻化趋势。中医药治疗痛风历史悠久,早在金元时期,朱丹溪在«格致余论·痛风»中对痛风的病因病机及治法进行了详细阐述,如:“痛风者,四肢百节走痛,书中谓之白虎历节风证是也。”“大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇风取凉,或卧地当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。”“肢节肿痛,脉涩数者,此是癖血。”“寒湿邪痹阴分,久则化热攻痛。”因此,痛风性关节炎属于中医“痹证”“历节”等范畴,历代医家根据病情的不同特点,将该病分为湿热蕴结证、瘀热阻滞证、痰浊阻滞证、肝肾阴虚证4个证型[5],急性期治疗注重清热解毒、活血化瘀、利湿化痰法,间歇期治疗多用运脾化湿、补益肝肾、舒筋通络法[6]。……