比索洛尔治疗冠心病的临床观察

刘桂斌

(广东省韶关市第一人民医院,广东 韶关 512000)

冠心病属于临床十分严重且常见的心血管疾病,发病机制在于冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄,导致血液流通不畅,以致心肌缺血缺氧性损伤,心功能严重受损,患者生活质量严重下降[1]。关于冠心病的治疗,临床主张采取药物干预,可有效实现治疗目的。β受体阻滞剂为冠心病的常规用药,能够有效提高患者心功能,改善预后[2]。本文主要观察比索洛尔在冠心病患者中的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1—12月广东省韶关市第一人民医院就诊的冠心病患者80例,基于出生年单双数分组,其中40例纳入对照组,40例纳入观察组。对照组男23例,女17例;年龄48～73岁,平均(59.92±8.26)岁;病程2～7年,平均(4.32±0.85)年;观察组男24例,女16例;年龄49～75岁,平均(60.13±8.92)岁;病程2～9年,平均(4.37±0.89)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经过医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准 参考«中国心血管病预防指南(2017)»中冠心病的诊断标准:体力劳作时伴胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解;运动时伴头痛、牙痛、腿痛等;饱餐、受寒或受惊时存在胸痛、心悸;反复出现心律不齐,不明原因的心跳过速或过缓;心电图、动态心电图、心电图运动负荷试验均提示心肌缺血;冠状动脉造影提示血管堵塞≥50%[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者知晓本研究,并签署知情同意书;接受系统用药治疗;年龄18～80岁;入院时存在一定程度的心绞痛、胸闷等症状。

1.4 排除标准 依从性不佳者;合并其他严重器质性疾病者;认知功能障碍或精神类疾病者;严重全身性感染者;药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗。阿托他汀钙片(北京福元医药股份有限公司,国药准字H20203100)口服,每次100 mg,每日1次;阿司匹林肠溶片(甘肃祁连山药业股份有限公司,国药准字H62021159)口服,每次100 mg,每日1次。连续用药90 d。

2.2 观察组 在对照组的治疗基础上给予比索洛尔治疗。富马酸比索洛尔片(成都苑东生物制药股份有限公司,国药准字H20083007,2.5 mg/片)口服,每次5 mg,每日1次,根据患者病情科学调整剂量。连续用药90 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①心功能:接受6 min步行试验(6MWT),选择1条30 m的笔直过道,指导患者检测规则,在确认安全的情况下,以最高步速行往返运动,记录其6 min最远步行路程。经彩色多普勒超声诊断仪(美国通用电气公司;型号GE730)检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平。②炎症因子水平:经酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,以散射比浊法检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 优:治疗后NYHA心功能评级为Ⅰ级,临床症状消失;良:治疗后心功能评级为Ⅱ级,临床症状大部分消失;差:治疗后疗效评级不达优、良标准,甚至恶化。优良率＝(优例数＋良例数)/总例数×100%[4]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)心功能比较 治疗前,两组患者6MWT、LVEF、LVEDD水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者6MWT、LVEF水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者LVEDD水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病患者治疗前后心功能比较(±s)

表1 两组冠心病患者治疗前后心功能比较(±s)

注:1.6MWT,6 min步行试验;LVEF,左心室射血分数;LVEDD,左心室舒张末期内径。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

images/BZ_95_189_2290_1194_2348.png观察组 40 治疗前 183.54±19.63 34.26±5.12 63.62±8.06治疗后 418.73±39.52△▲47.74±6.36△▲ 50.24±6.72△▲对照组 40 治疗前 186.62±19.18 33.84±5.07 63.20±8.03治疗后 354.60±31.27△ 41.28±6.17△ 57.99±7.58△

(2)炎症因子水平比较 治疗前,两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组冠心病患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

表2 两组冠心病患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

注:1.IL-6,白细胞介素-6;TNF-α,肿瘤坏死因子-α;hs-CRP,超敏C-反应蛋白。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 IL-6(ng/L)TNF-α(mg/L)hs-CRP(mg/L)观察组 40 治疗前 35.81±4.82 13.62±3.54 8.42±1.03治疗后 11.24±1.83△▲ 5.08±0.83△▲ 2.76±0.33△▲对照组 40 治疗前 36.91±5.07 13.69±3.60 8.56±1.08治疗后 19.65±3.45△ 8.78±0.96△ 4.89±0.65△

(3)临床疗效比较 观察组优良率为95.00%(38/40),高于对照组75.00%(30/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组冠心病患者临床疗效比较

4 讨论

当人体脂质代谢功能异常,其代谢物质在动脉血管内膜附着,并不断积聚形成脂质斑块,导致动脉血管腔狭窄;血流受阻,心脏血流不足,心肌供氧与耗氧的平衡被打破,出现缺血缺氧性损伤,引发心绞痛等,临床将此类疾病称为冠心病。冠状动脉狭窄是冠心病发病的重要危险因素。随着病情进行性加重,冠心病患者将出现心绞痛等症状,甚至出现心力衰竭[5]。降脂为临床对症治疗的主要方法,研究证实,降脂类药物在冠心病的治疗中疗效确切,阿托伐他汀钙片是临床常用药物,收效良好[6]。本次研究将阿托伐他汀选为基础用药,其可有效下调患者血浆胆固醇与脂蛋白浓度,抑制低密度脂蛋白合成;同时该药还能提高肝脏细胞表面的低密度脂蛋白受体数量,进而提高其在人体中的摄取与分解。该药具备稳定斑块、防止病情进一步恶性进展的优势。

本次研究基于循证证据指导,在常规药物基础上加服比索洛尔,最终观察组的整体疗效优于对照组(P＜0.05)。分析原因,比索洛尔作为β受体阻滞剂,可加速机体肾上腺素释放,发挥对心肌氧化反应的抑制作用,从而下调心率,改善心肌耗氧量,缓解冠状动脉痉挛,降低心律失常风险。临床还证实,比索洛尔科学用药下,具备对心室重构的抑制功效,在冠心病治疗领域被广泛运用[7]。

心功能是评价冠心病患者用药后整体疗效的一项重要指标。LVEF反映心排血量,LVEDD反映心室舒张功能,6MWT反映受测者的心肺功能。本次研究,发现观察组患者治疗后的6MWT、LVEF水平高于对照组,LVEDD水平低于对照组(P＜0.05),提示比索洛尔用于冠心病患者,可有效改善患者心功能。比索洛尔可抑制人体交感神经,强化左心室的顺应性,下调心肌后负荷与收缩力,改善心肌耗氧量,有效避免心室重构问题,对冠心病患者血流动力学有改善价值[8]。TNF-α能够激活淋巴细胞,参与组织代谢;IL-6可诱导B、T细胞产生抗体,参与机体免疫反应;hs-CRP是被临床广泛采用的一种可评价机体全身炎性反应的关键指标。研究表明,冠心病患者有一定程度的炎性反应,上述炎症指标在病情未经控制的前提下,会有一定程度的上升[9]。随着疗效获益,IL-6、TNF-α、hs-CRP水平逐渐回退至正常值。本次研究中,观察组患者上述指标检测水平均低于对照组,证实上述观点的正确性。正是由于科学的治疗,最终患者机体炎性反应得以改善,心功能得以提升,整体疗效显著。以上结论与正玺华[10]研究结果基本一致。

综上,在基础治疗上予以冠心病患者比索洛尔治疗,可有效改善患者的炎症因子水平与心功能,整体疗效显著。本次研究亦存在一定局限性,主要表现为样本纳入量过少、研究时间偏短,可能会对研究数据的客观性造成一定影响,未来需进一步扩充样本量,延长研究时间,增加远期随访,使研究的客观性进一步提升。