针刀松解术治疗肩胛骨弹响综合征的临床观察

尹相锋

(上海计生所医院,上海 200030)

肩胛骨弹响综合征,又称为弹响肩胛、肩胛轹音症,是肩胛骨和胸壁撞击引起弹响和疼痛的一种综合征[1]。该病临床比较常见,但是接受规范治疗的患者并不多,好发于青壮年,约半数病例在静止时有异常感觉,常故意活动肩胛骨而使其出现摩擦声,多伴有颈椎不适症状。本研究采用针刀松解术治疗肩胛骨弹响综合征,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年12月至2018年12月上海瑞金医院远洋分院中医科门诊肩胛骨弹响综合征患者82例,按治疗方法不同随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组男25例,女16例;年龄27～63岁,平均(37.8±10.5)岁;病程2～14年,平均病程(6.6±1.8)年;初发22例,复发19例。观察组男27例,女14例;年龄21～57岁,平均(35.8±9.7)岁;病程最短3个月,最长10年,平均(6.5±1.9)年;初发23例,复发18例。两组患者均为单侧患病,且有较明显的压痛点。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核并批准(审批号:20131202)。

1.2 纳入标准 符合上述诊断标准;有颈肩背部的慢性劳损史;症状及体征:伴有颈椎病的患者有颈部酸痛不适,在肩关节稳定情况下自动活动时肩胛骨即出现弹响,可扪及弹跳感;肩胛骨正位及斜位X线片示无骨质异常表现;患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 有肩胛骨骨质病变、结核、肿瘤者;合并心脑血管、糖尿病、肝肾及造血系统等严重原发性疾病者;对局麻药过敏者;精神病患者;不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针灸加理疗方法治疗。取穴风池、肩井、大椎、天宗、阿是穴。嘱患者取坐位或俯卧位,穴位常规消毒,选用0.30 mm×40 mm针灸针(江苏华友医疗器械有限公司)按常规手法针刺上述穴位,行泻法,留针20 min;配合L-01电磁波谱治疗器(重庆雨逸科技有限公司),每次中远红外线(波长2～25μm)照射20 min,每周2次。10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 观察组 给予针刀松解术治疗。嘱患者俯卧位,胸前垫枕,上肢放于躯干两侧,使肩胛骨与胸壁尽量有较大的间隙,定位在患侧肩胛骨内上角、肩胛骨内侧缘及斜方肌、菱形肌、肩胛骨下角、冈下肌等。具体根据患者病情选择6～8处。伴有颈椎病则按针刀专科常规治疗。操作方法:先以记号笔标记压痛点,常规消毒,铺无菌洞巾,戴手套,以盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字H37022147)局部麻醉,回抽无血、无气,注射松解液[由5 mg曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53021604)、2 m L盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字H37022147)及8 m L氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司,国药准字H12020024)组成]约1 mL,用1.1 mm×130 mm陆氏针刀或汉章针刀逐层刺入上述压痛点,针刀体与皮面垂直,刀尖方向沿肌肉纤维走行,控制好进针深度,直达骨面,进行剥离松解2～3刀,刀下有松动感后出刀,以邦迪苯扎氯铵贴(上海强生有限公司,生产批号161018Q)加压封贴刀口。一般1～2周治疗1次,3次为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者治疗前后疼痛程度,0～10分表示不同程度的疼痛,最剧烈的疼痛为10分,无痛为0分。②临床疗效。参考«中医病证诊断疗效标准»中背肌筋膜炎的疗效评价标准[2]。治愈:背部疼痛及弹响消失,活动自如,无复发;好转:背部疼痛减轻,活动时稍有不适和弹响;未愈:症状无改善甚至加重。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)疼痛评分比较 治疗前,两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者疼痛评分低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肩胛骨弹响综合征患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

表1 两组肩胛骨弹响综合征患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

images/BZ_41_189_1786_1194_1853.png观察组 41 6.32±1.29 2.59±1.63△▲对照组 41 6.39±1.00 4.71±0.93△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为85.4%(35/41),明显优于对照组65.9%(27/41),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肩胛骨弹响综合征患者临床疗效比较

4 讨论

产生肩胛骨弹响综合征的原因很多,主要由外伤、劳损、滑囊炎、发育性因素和异常增生、肿瘤等引起,可总结为骨源性、肌源性和滑膜源性3类[3]。本研究中的病例基本可以排除骨源性的原因。诊断该病主要依据病史、临床症状和体征,以及必要的检查,如肩胛骨X线片、CT断层扫描等。另外,需注意与肩关节的弹响鉴别,主要在于弹响部位的不同,后者发生于肩峰下,在肩胛骨稳定情况下,活动肩关节时可出现弹响,较常见的一种是肱二头肌长头腱的弹响。该病若没有疼痛可以不用处理,如果出现疼痛可能合并关节盂上盂唇的损伤,治疗可采用药物、理疗、制动、封闭及手术等方法。肩胛骨弹响综合征是由肩胛关节的正常力学干扰引起的,如果发现有明显的解剖原因,先保守治疗,效果不佳要考虑手术;如果没有解剖病变,保守治疗不成功,则选择开放式手术、关节镜手术切除上内侧肩胛,可以缓解症状[4]。张洪鑫等[5]观察小切口炎性滑囊切除配合肩胛骨内上角和下角切除成形术治疗疼痛弹响肩胛骨的效果,发现该法可迅速缓解疼痛症状,恢复肩关节功能。但上述针刀操作时,要特别注意安全,因为操作部位与胸膜腔十分贴近,针刀刺入时,必须尽量使刀体与胸廓的肋骨面平行,不可增加刺入的角度而刺入肋间,如进刀的方向掌握不好,很容易误入胸膜腔,造成气胸。做菱形肌止点松解时,必须先确定骨性标志,尤其是肩胛骨脊柱缘的确定非常重要,方法是让患者上下活动肩胛骨,医生用拇指触摸到肩胛骨脊柱缘[6]。

针刀配合药物注射治疗弹响肩胛骨综合征,可消除局部炎症和粘连,恢复力学平衡,还可以配合理疗、推拿手法和中药外敷的方法,提高疗效。而定点太少或松解不到位是影响疗效的重要原因。笔者建议采用陆氏针刀(专利号CN2576185),持笔式操作,能较好地控制针刀治疗的深度,保证松解力度,定位准确,这也是决定疗效的主要因素。另外,肩胛下肌由C5～7神经支配,颈椎病时亦可有类似前锯肌损伤的症状出现,故应注意该处疼痛与颈椎病的联系,以免误诊[7]。

本研究结果显示,治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);两组患者疼痛评分低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05),提示针刀松解术治疗肩胛骨弹响综合征的临床疗效良好,且能缓解疼痛。本研究对临床诊治提供帮助和思路,主要观察疼痛缓解和肩胛弹响症状改善程度,但未对病程和不同证型对治疗的影响作详细研究,还需进一步探讨。