不同入路腰椎椎体间融合术的应用比较

陈 浩,黄桂成,蔡 平

(1.南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 210023;2.南京中医药大学,江苏 南京 210023;3.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029)

腰椎椎体间融合术(LIF)是指通过手术方法将相邻椎体的上下软骨终板剥离后,在椎体间隙放入植骨材料,使用或不使用椎体内固定钉棒系统,以促进两节或两节以上椎体融合,重建和维持手术节段稳定性的手术方法。按融合入路可分为前入路与后入路,前入路主要包括前路腰椎椎体间融合术(ALIF)、侧方腰椎椎体间融合术(XLIF)、斜外侧腰椎间融合术(OLIF)等,后入路主要包括经椎间孔入路腰椎间融合术(TLIF)、后入路腰椎椎体间融合术(PLIF)等。各种入路均有其各自的适应证及术后并发症,临床规范操作技术,明确手术适应证,熟悉解剖学特点及潜在并发症是成功开展各项LIF的前提[1]。本文主要探讨不同入路LIF的起源、解剖学特点、适应证及术后并发症,比较不同入路腰椎融合术的区别,为脊柱外科医生临床运用选择提供参考。

1 起源比较

PLIF最早在1993年由美国RALPH B C提出,并一直沿用至今[2]。TLIF最早在1982年被提出,是一种从单侧进入椎管进行双侧椎体间融合的术式。近年来,随着内镜技术和通道技术的发展及人们对微创外科技术的追求,LIF也向微创模式发展,如2012年被首次提出的内镜辅助下腰椎椎体间融合术(Endo-LIF)、后路经肌间隙入路腰椎椎体间融合术(Mis-TLIF)[3]。ALIF的报道迟于腰椎后路融合术出现,通常所说的腰椎前路手术就是指1983年被O＇BRIEN提出的ALIF,采用下腹部“笑脸”切口经腹膜或腹膜后路径直接达到椎间盘,实现腰椎椎体间融合。……