脂肪因子与妊娠期糖尿病及糖脂代谢

郑凯，袁晶

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次出现或发现的糖代谢异常[1]，是与妊娠密切相关的一种代谢性疾病。GDM孕妇体内普遍存在糖脂代谢紊乱，如果血糖、血脂水平得不到有效控制，会使脂质的转运过程受到抑制，从而导致大量的脂肪聚集，进而影响胰岛素的正常分泌，最终使血糖水平持续性升高[2]。GDM与围生期并发症和新生儿不良结局的发生密切相关，如妊娠期高血压疾病、胎儿宫内死亡、流产和早产、巨大儿、新生儿低血糖等。GDM患者糖代谢多数于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）风险要增加7倍，且因存在脂代谢异常，其心脑血管疾病发病率也明显增加。目前GDM的确切发病机制尚未明确，胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）及胰岛β细胞功能缺陷可能是其重要发病机制之一[3]。脂肪组织不仅是人体的储能器官，也是一个具有内分泌功能的器官，其除了可以储存能量和维持营养物质平衡外，还能释放出大量的脂肪因子[4]，而这些脂肪因子能够在GDM的发病机制及糖脂代谢中发挥重要作用，例如：促代谢因子（betatrophin）参与脂质代谢和糖代谢，而且在胰岛β细胞增殖中起重要作用；趋化素（chemerin）可介导IR；C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白（CTRP9）的降低可促使IR的发生；瘦素（leptin）可以导致IR及胰岛β细胞的损伤；网膜素1（omentin-1）是IR的潜在介质，可以改善胰岛素敏感性，进一步导致脂质代谢的紊乱等。本文就这些脂肪因子与GDM的发生以及糖、脂代谢变化研究的相关进展进行综述。

1 GDM患者糖、脂代谢的特点

1.1 妊娠中晚期糖代谢的特点胎盘组织分泌拮抗胰岛素样的物质增加，如胎盘催产素、雌激素、孕酮和肿瘤坏死因子等，孕妇对胰岛素的敏感性逐渐下降，机体为了维持正常糖代谢的水平，分泌胰岛素的量必须相对增加。……