腔隙性脑梗死

齐中华 赵宏伟 宁金茹 刘畅

（1.大连医科大学附属第一医院神经内科，辽宁 大连，116011；2.吉林大学第一医院神经内科和神经科学中心）

腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞游走而形成腔，约占缺血性脑卒中的20～30%。约20%的健康老年人患有无症状性腔隙性脑梗死，即病灶位于脑的相对静区，无明显的神经缺损症状，影像学检查或尸解时才得以证实，也称静息性脑梗死。

1 病因

腔隙性脑梗死已知的病因和危险因素包括：年龄、高血压、糖尿病、分支动脉粥样硬化病、脑淀粉样血管病、辐射暴露、免疫介导的血管炎、某些感染和一些遗传疾病。

2 病理

①梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多为3～4 mm，小的可为0.2 mm，大的可达15～20 mm。梗死灶常呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。②在20世纪60年代，Fisher进行了大量的病理研究，结显示，大多数多发性腔隙性脑梗死发生于小穿支动脉闭塞病变的远端；病变的血管多为直径100～200 μm的深穿支，多见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。③病灶主要分布在基底节区、放射冠区、丘脑和脑干，尤其是基底节发病率最高。大体标本可见腔隙为含液体小腔洞样软化灶；镜下可见腔内有纤细的结缔组织小梁、吞噬细胞和微血管瘤，病变血管可见透明变性、玻璃样脂肪变、玻璃样小动脉坏死、血管壁坏死和小动脉硬化等。

3 发病机制

因高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等可引起血管变性，血管主要出现以下两种表现：①纤维素性改变，常见于严重的高血压患者，可有管壁增厚、小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出；……