术中放疗在胰腺癌治疗中的研究进展

孙 妮，赵 爽综述，李 静审校

0 引 言

胰腺癌是恶性程度最高的恶性肿瘤之一，进展迅速，位居恶性肿瘤相关性死亡第四位[1]。手术治疗是胰腺癌最有效的治疗手段，然而只有不足20%的患者肿瘤可完全切除，超过60%患者淋巴结阳性，超过50%患者发现胰腺周围神经丛浸润[2-3]。尽管现代医学水平明显提高，但胰腺癌患者的预后仍然很差，5年总生存率仅达到10%[4-5]。

多学科综合治疗是由来自外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成的工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。其中放疗在综合治疗中占据着重要地位。由于胰腺靠近肝、肾、脊髓和胃肠道，这些组织对常规外照射治疗(external beam radiation therapy,EBRT)的剂量耐受性较低，限制了EBRT对胰腺肿瘤的放射剂量，因此，EBRT在胰腺癌治疗中的作用仍有争议[6-8]。近年来，在多学科综合治疗中引入了术中放射治疗(intraoperative radiotherapy,IORT)，并应用于恶性肿瘤的临床治疗中[9]。术中放疗是指在手术中直视条件下对肿瘤、瘤床及淋巴引流区等部位进行单次大剂量照射，以达到最大限度杀灭肿瘤细胞，防止或减少正常组织损伤的放射疗法[10]。这项技术在可切除/不可切除胰腺癌中都表现出是安全、有效的，并且未增加围手术期的并发症，不仅可实现对不可切除肿瘤的局部控制，缓解疼痛，而且还可降低可切除肿瘤的术后复发风险，可单独或与EBRT相联合辅助治疗胰腺癌生存[11-12]。

1 胰腺癌IORT的理论基础及应用方法

胰腺癌的IORT主要通过线性加速器产生的电子束和高剂量率近距离后装放疗实现[13]。……