张磊治疗视神经脊髓炎临证经验❋

马 振， 赵凰宏， 关东升， 徐江雁

(1.山东中医药大学， 济南 250000；2.河南省中医院脑病科， 郑州 450002；3.河南中医药大学， 郑州 450002)

视神经脊髓炎(optic neuromyelitis，NMO)是严重的中枢神经系统炎性脱髓鞘病变，属于自身免疫性疾病范畴，临床常以急性、亚急性起病[1]，以肢体功能失常与视力缺损为主要临床特征，多发于20～50岁中青年女性[2，3]。当前治疗以激素冲击、血浆置换、干扰素等药物与方法运用为主，虽然具有一定疗效，但也存在副作用大、代价昂贵、复发率高等弊端[3，4]。根据NMO的临床症状，其属于中医学“痿病”“暴盲”“视瞻昏渺”范畴，并结合其相兼症状如“便秘”“癃闭”等进行对症施治。研究证明，中医药治疗本病不仅药效确切，而且毒副作用小、不易耐药[5，6]。张磊国医大师从事中医临床工作近70年，理验俱丰，从中医辨证论治思想出发，在改善NMO临床症状、遏制病程进展方面都积累了丰富的治疗经验，现从4个方面将其归纳如下。

1 病机剖析

1.1 毒热内侵，伤筋蚀髓

张磊认为该病多源于邪热猖炽，或外邪化热入里，或体虚而浊毒渐旺，外邪侵淫人体皮肉筋脉而燔灼气血津液，内走髓窍孔穴而销烁髓海，致使目盲不可视，足痿不可行。《素问·刺热篇》言：“热病先身重骨痛，耳聋而好瞑，刺足少阴”，热毒发病多呈急骤蔓延之势。李士材曰：“阳邪急速，其病必暴”，急性期NMO患者常发生突发性视力障碍、肢体感觉异常以及运功活动功能受限等临床表现，部分人群可因浊毒瘀滞、化火扰神而出现烦躁、发作性睡病等神志症状。《素问·至真要大论篇》提到“诸痿喘呕，皆属于上”，发于上之暴盲与起于下之肢痿均系毒热伤筋侵髓所致，上焦气血化源既绝，遂气脱而目不明，筋骨肌肉皆无所养而痿废不用。……