“水、湿、痰、饮”实质及治疗原则探析❋

任 爽，刘妍彤，张 杰

(中国医科大学附属第一医院，沈阳 110001)

水、湿、痰、饮均是因脏腑代谢失常、水液运化障碍而形成的病理产物，四者之间同源而异流，其性质、表现不同。湿聚成水，水停成饮，饮凝成痰，四者相互影响、互成病因，亦可相互转化或兼夹出现，如痰湿、水湿、水饮、痰饮等，病变可涉及多条经络及多个脏腑，临床表现多变。故本文将从性质、形质、成因、分类、病位、症状诸方面探讨水、湿、痰、饮的特点，揭示水、湿、痰、饮的实质，探索其治疗方法，以期证实中医理论对临床的诊疗作用。

1 “水、湿、痰、饮”溯源——同源异流

“水”最早见于《黄帝内经》。《素问·阴阳别论篇》曰：“三阴结，谓之水。”《灵枢·宣明五气》说：“下焦溢为水。”隋·巢元方《诸病源候论·水肿候》首将水肿作为各种水病的总称且沿用至今[1]。湿首见于《素问·五常政大论篇》：“大雨时行，湿气乃用”，此时湿指自然界的一种潮湿的气候状态。后《素问·痿论篇》：“有渐于湿，以水为事……痹而不仁，发为肉痿”，将湿引入病因之中。后东汉·张仲景在其著作中首创“痰饮”一词，并设专篇《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》讲解该病。隋代《诸病源候论》首先对痰病、饮病从痰的性状和成因进行区分，其中“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”，区别于传统意义上的“饮”。宋·杨仁斋《直指方》首次将痰饮分为“痰涎”和“水饮”，“痰之与饮……其状亦殊，痰质稠黏，饮为清水”，从形质的角度对二者进行了鉴别[2]。

2 “水、湿、痰、饮”实质探析

水、湿、痰、饮本属一类，均是脏腑代谢失常、水液运化障碍形成的病理产物，难以截然分开，且四者之间可相互转化或兼夹出现，如痰湿、水湿、水饮、痰饮等。