张仲景痰饮眩晕证治探析

刘 萍，邱朝阳，霍 青

(1. 山东省妇幼保健院，济南 250014； 2. 潍坊医学院，山东 潍坊 261053； 3. 山东中医药大学附属医院脑病科，济南 250011)

眩晕是临床常见病，现代医学中的“高血压”“椎-基底动脉供血不足”等疾病皆可出现眩晕的症状。《伤寒杂病论》中首先提出痰饮是眩晕的重要病理因素之一，书中论述痰饮眩晕共有条文18则，治疗方药11首，散见于书中诸篇。张仲景根据《黄帝内经》中关于眩晕病因病机的认识，结合自己丰富的临床经验，并依据不同病因及临床症状对各种类型痰饮眩晕进行辨证施治，用药精准。本文通过梳理《伤寒杂病论》中痰饮眩晕条文，对其证治、方药进行归纳分析，以期对其原文加深理解并指导临床。

1 痰饮眩晕的病因病机

1.1 饮停上焦

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第1条：“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。”外感之邪首先犯肺，肺受邪气失宣降，气不行则津液停而为湿为水，邪热挟水上冲则身体肿胀、头目眩晕。此种眩晕由外感所致，病位在肺，为外寒内饮之证。同时邪伤皮毛，皮毛闭塞热不能外达，邪热上逆还可兼见口燥而喘症状。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第5条：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”此则条文所述眩晕虽亦由饮停上焦引起，病位与第1则条文相同，然病机、症状皆不同。饮停上焦，病在中焦。中焦阳虚，痰饮内生，寒饮射肺，故频吐涎沫而不渴。……