介入治疗小儿先天性心脏病的围术期管理

邓润迪、张凤文综述，张戈军、潘湘斌审校

先天性心脏病（先心病）是小儿时期最常见的心脏病，发病率约为0.7%～0.8%，据估计我国每年约有15 万患儿需要接受治疗[1-2]。传统的开胸手术创伤大，并发症多，自60年代开始，经导管介入治疗技术开始兴起，尤其是近20年来，随着介入技术的逐步完善和器械的不断更新，介入治疗凭借其微创的优势逐渐成为先心病患者首选的治疗方式[3-4]。与传统外科相比，介入治疗不仅安全有效，成功率高；而且费用低、创伤小、术后并发症少[5]，值得临床广泛推广和应用。但由于特殊的患者群体和手术环境[6]，精细的术中操作以及术中导管检查和造影剂对心脏的影响等因素，决定了介入治疗过程中围术期管理的特殊性及重要性[4,7]。本文回顾性总结了近20年来在介入治疗小儿先心病方面围术期管理护理的要点，以引起对围术期管理的重视，从而提高手术质量，减少或预防并发症的发生。

1 围术期管理的特殊性

（1）先心病患者多为儿童及婴幼儿，生命器官尚未发育成熟，营养状况差，对药物耐受性差，易出现药物蓄积、苏醒延迟等情况[8-9]，麻醉用药前需充分了解患者目前营养状况和术前用药情况，做到个体化用药[10]。（2）患儿心脏循环多存在异常分流，术中易引起呼吸、循环功能紊乱[11]，术中需严密观察患儿血压、心率、心电图及血氧饱和度的改变。（3）介入操作通常需要穿刺股动脉或股静脉，手术操作精细，要求患儿绝对安静以及麻醉过程平稳。……