冠状动脉支架内慢性完全闭塞的介入治疗

宫明莲综述，毛懿、柳景华审校

慢性完全闭塞（CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是当代心脏介入治疗中最复杂的操作之一。支架内慢性完全闭塞（IS-CTO）在CTO 中占5%～25%[1-4]，是 CTO 病变介入治疗中难度最高、最有挑战性的病变。IS-CTO 的危险因素、病理机制及冠状动脉造影特征与非IS-CTO 不同[5]，其特殊的病理机制导致导丝及球囊通过困难，因此血管开通率较低。随着杂交策略的应用，IS-CTO 的血管开通率较前明显升高，但仍低于非IS-CTO 的血管开通率。IS-CTO PCI 后再狭窄和再闭塞的发生率较高，且IS-CTO 是晚期血运重建的独立预测因素。

1 冠状动脉支架内慢性完全闭塞的流行病学

Christopoulos 等[1]发表的一项注册研究显示，支架内再狭窄（ISR）所致的IS-CTO 发生率为10.9%；Abbas 等[2]一项纳入78例患者的研究显示，ISR 所致的CTO 发生率为25.0%；Wilson 等[4]报告的349例CTO PCI 中，ISR 的发生率为14.9%；Werner 等[3]通过文献回顾及Meta 分析发现，ISR 所致的CTO 发生率为5%～10%。然而，目前PCI 后支架内再闭塞的真实发生率不得而知。

2 冠状动脉支架内慢性完全闭塞的介入现状

2.1 冠状动脉支架内慢性完全闭塞的经皮冠状动脉介入治疗成功率

IS-CTO PCI 一直被认为与较低的血管开通率相关。Abbas 等[2]研究了一组在裸金属支架时代（占研究人群的25%）接受IS-CTO PCI 的患者，其PCI 成功率低于原位血管CTO 患者（63% vs.70%），导丝通过困难是两组PCI 失败的主要原因，但在IS-CTO组，球囊不能通过及不能充分扩张的发生率更高。Werner 等[3]报道，IS-CTO组患者尽管应用逆向策略，但PCI 成功率仍然低于原位血管CTO组（70%vs.85%）。Abdel-Karim 等[6]发表的一项小样本研究显示，由于导丝通过困难，IS-CTO PCI 成功率仅71%。在de la Torre Hernandez 等[7]一项纳入233例IS-CTO 患者的单中心研究中，PCI 成功率为82%。……