左心室辅助装置的临床应用现状和展望

张帅综述，侯剑峰审校

在慢性收缩性心力衰竭的治疗上，尽管目前取得了长足进展，但仍然需要更先进的方法来治疗和管理终末期心力衰竭。2009～2016年，我国28 家心脏移植中心共上报2 149例心脏移植数据[1]，这仅仅是我国等待心脏移植的终末期心力衰竭患者中的很少一部分。另外，有相关研究表明，我国心力衰竭患者的总体疾病认知程度较差[2]。左心室辅助装置（LVAD）的应用为这些短期死亡率高又不能及时进行心脏移植的患者带来了福音。但是，目前LVAD还不能作为心脏移植的替代治疗。未来LVAD 的研发应该提高其生物相容性，以减少植入后不良事件的发生[3]。

1 左心室辅助装置的原理和发展

LVAD 的基本原理是通过左心室心尖插管将血液引出，在LVAD 血泵提供的动力下，将血液通过主动脉插管输送至主动脉，通过以上的辅助循环来减轻左心室负荷。LVAD 发展至今，已有三代产品应用于临床。

第一代LVAD 即搏动式隔膜泵，它的核心结构是一个柔韧性材料的囊腔，囊腔的一侧是隔膜，囊腔两端连接进、出导管，并在两接口处分别放置单向阀门，以保证血液单向流动；驱动装置通过气体或液体对隔膜施加外力以产生搏动，造成腔内压力的顺序性变化，完成泵血功能；其结构复杂，体积大，不能完全植入体内，经皮肤进出身体的导线管道易发生感染；其单向阀门易损耗，并且易在此处形成血栓，耐久性差，现已很少应用于成人心室辅助。目前仍然应用于临床的搏动泵例如，Berlin EXCOR（Berlin Heart，德国）主要适用于儿科患者等待心脏移植的过渡期。……