一例恶性肿瘤晚期患者由住院至居家全程照护模式的探索实践

沙 蕊，宁晓红，程月娟

1中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院国际医疗部，北京100032 2中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院老年科，北京100730 3中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院肿瘤内科，北京 100032

在大型综合三甲医院，异地就医的患者不乏其数。大多数患者在生命末期都有着落叶归根的愿望。我国各省市地区医疗服务水平存在明显差异，使患者产生了缺医少药的担忧，阻碍了居家安宁的实现。北京协和医院缓和医疗团队于2019年9月23日至2020年6月30日为1例患者提供由住院到居家无缝隙的照护，尝试以远程医疗为媒介，在居家照护中提供症状控制指导、舒适护理指导、心理灵性的支持以及最后的哀伤辅导，为患者及家属提供持续性的全程照护，现报告如下。

临床资料

患者，女，39岁，小学文化，农民，直肠癌多发肝肺转移，合并肺脓肿、胆道梗阻，病情进展无化疗机会，对症支持治疗。存在以下问题：(1)疼痛；(2)家属希望回家让孩子与妈妈一起，但不知如何沟通，怕造成被放弃的误解；(3)患者想念孩子，但对地方医疗水平不认可，恐惧回家后疼痛症状无法控制，在是否回家的问题上痛苦纠结。故申请缓和医疗团队照护，控制症状，在心理及生理层面缓解患者痛苦。首次探访，患者口服盐酸羟考酮缓释片[奥施康定，英国萌蒂(中国)制药有限公司]30 mg/8 h，爆发痛时吗啡注射液10 mg皮下注射，爆发痛出现频率约1～2 d 1次。疼痛强度数字评分(numerical rating scale，NRS)平均6分，为中度疼痛，爆发痛时评分8 分，为重度疼痛，睡眠受到严重影响。……