糖尿病周围神经病变的无创性筛查及评估方法的研究进展

张 倩，梁晓春

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院中医科，北京100730

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是一种糖尿病(diabetes mellitus，DM)慢性微血管并发症，在DM患者中发病率高，可引起糖尿病足、甚至截肢，也可导致神经病理性疼痛、Charcot神经关节病变等，影响患者的预后和生活质量[1]，同时也是心血管病变的独立危险因素[2]。DPN起病隐匿，早期识别、诊断十分困难，尽早发现并关注DPN有助于预防足部溃疡，减少糖尿病足、截肢等风险，因此筛查和评估DPN尤为重要。诊断DPN公认标准为神经电生理检查的神经传导速度(nerve conduction velocity，NCV)[3]，NCV对大有髓神经纤维病变较可靠，但是对神经小纤维受损敏感性较差；诊断小纤维受累的金标准为皮肤活检定量表皮内神经纤维密度(intra-epidermal nerve fibre density，IENFD)，但是皮肤或神经活检不易被患者接受。无论是费时、费力的神经电生理检查，还是皮肤或神经活检，在临床研究、日常门诊中用于筛查DPN的可操作性较差，属有创性检查，不易实现。近年来DPN非侵入性的检测技术手段不断增加，本文针对目前DPN的无创性筛查、评估及诊断方法进行总结和评述。

临床常用神经功能评分系统

一些评分系统可以用于筛查和评估DPN，有助于疾病的严重程度分级，进行临床量化评估，在流行病学研究中简单易行。

下肢神经病变损伤评分(neuropathy impairment score in the lower limbs，NIS-LL)可用于分级DPN神经功能情况。DPN最常见表现为由远端逐渐向近端发展的轴突病变，神经损害一般从肢体最远端开始[4]，因此早期DPN一般不出现上肢及颅神经受累，NIS-LL评估下肢运动、感觉及腱反射情况，可作为早期DPN的筛查工具[5]。……