基于美国社区儿科医生培养体系探索中国引入社区儿科的必要性、可行性及发展建议

陈晨，彭麒桦，石建伟，黄蛟灵，周良，刘茜，杨燕，陈宁，刘翔，俞文雅*

从全球来看，自2000年起各国政府都意识到社区儿科的发展对于儿童健康的促进具有潜在作用［1］，其中，美国作为率先提出社区全科医学理念的国家之一，在社区儿科的发展中积累了大量经验。为了降低医疗费用、实现更好的医疗服务，在20世纪60年代美国提出并创建了家庭医学学科［1］。家庭医生综合程度较高，在基层医疗保健方面发挥了重要作用，同时也承担了儿科诊疗的部分内容。在家庭医学理念的导向下，罗伯特·哈格蒂（Robert Haggerty）提出了社区儿科（community pediatrics）的概念［2］，美国儿科学会（the American Academy of Pediatrics，AAP）进一步将社区儿科定义为“面向社区中的所有儿童，结合临床与公共卫生原则，为儿童提供预防和治疗服务，关注儿童健康和疾病的影响因素，实现最佳的可及性、适宜性和医疗保健质量”［3］。具体而言，社区儿科医生是儿童基本医疗保健的主要承担者，由在社区工作的普儿科医生和具备儿童医疗保健服务能力的全科/家庭医生共同构成。与专科儿科医生的职责不同，社区普儿科医生提供儿童的基本医疗保健服务，在解决诸如降低婴儿死亡率、预防意外伤害、处理青少年吸毒等儿童群体问题上发挥着重要作用［4］。

中国从20世纪80年代引入全科医学理念起，虽然一直在推行全科医学的发展，但是社区儿科发展滞后。目前，社区卫生服务机构中儿童基本医疗保健服务主要由全科医生和社区儿童保健医生承担［5］。其中，虽然全科医生在培养过程中接受了部分儿科相关教育和培训，但其在儿童医疗保健方面能力较弱；……