腹部CT在急性阑尾炎诊断中的应用分析

赵存华

（江苏省兴化市中医院CT室 江苏 兴化 225700）

由于人们饮食习惯与生活方式的转变，急腹症的发病率呈现逐年升高趋势，其中较为常见的便是急性阑尾炎。人体盲肠中的一小段盲管便是阑尾，受其管腔狭小的影响，极易出现阻塞或者炎性反应，而急性阑尾炎的主要发病原因便是阑尾的急性化脓性感染，其病理变化在于：机体阑尾壁纤维肉芽组织出现增生现象，使其明显增厚，阑尾腔内出现了不规则的局部或者全长狭窄现象，阑尾部位受周边粘连的影响而呈现扭曲现象，这一病症并不存在发病年龄的限制，以20～30岁中青年人群更加多发，发病一般较为急骤，病情进展快速，发病后2～3 h往往会伴有右下腹疼痛、阑尾区点压痛等临床表现，甚至部分患者会出现发热、恶心呕吐等症状，但是发病早期并无明显特征的临床症状，相似于肠道疾病或者泌尿系统疾病症状，如果不及时加以治疗，很容易造成腹腔脓肿、感染性休克或者穿孔等危及病人生命的严重并发症状。因此，临床需要快速准确的进行相关诊断与治疗。在经过长时间的大量研究后，有专家指出：腹部CT可有效诊断出急性阑尾炎病症，其准确率与手术病理学检验结果相差无几，应用价值高。故而本次实验尝试对我院2017年4月—2020年8月间收集到的急性阑尾炎患者给予腹部CT检查，取得显著效果。现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本试验收治的急性阑尾炎患者都选自本院，时间是2017年4月—2020年8月，研究病例数共计35例，包括男性病员20例，女性病员15例，最小年龄是27岁，最大年龄是90岁，中位值为（43.64±3.72）岁；发病至就诊时间范围是2～6h，中位值为（3.42±0.35）h。

纳入标准：（1）医学伦理委员会批准；（2）试验主体参加试验前，充分知晓试验内容；（3）患者及其家属在知情同意书上签名。

排除标准：（1）心脑血管疾病患者；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）心肝肾脏器功能病变患者；（4）临床资料不完整者。

1.2 诊断方式

本组患者均接受腹部CT诊断，所用仪器是飞利浦公司生产的16排螺旋CT机，设置相关参数：设备管电压120kV，管电流200mA，层厚5mm，间距5mm，矩阵512×512。协助患者取仰卧体位，由机体上浮膈顶至肝脏下部进行认真扫描，然后平扫机体上中腹部膈顶至肾脏下部其区域，重点扫描患者中下腹部位与全腹部位，把扫描到的三个层面（如冠状面、矢状面以及曲面）进行三维重建处理，清晰观察患者阑尾情况。腹部CT扫描后对每位患者实施手术病理学检查。

1.3 观察指标

以手术病理学检验结果作为试验检验依据，比较腹部CT诊断结果的准确性，分析临床应用效果。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学处理软件对本项试验所得数据进行分析，其中计量资料采用均数±标准差（）进行表示，组间数据t进行检验；计数资料使用百分比（%）描述，χ2检验；试验检验标准是α=0.05，待P值低于0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

本组35例病员中，经手术病理学检查，蜂窝织炎性阑尾炎病员数16例，慢性阑尾炎16例，坏疽性阑尾炎3例；腹部CT检查后发现蜂窝织炎性阑尾炎、慢性阑尾炎、坏疽性阑尾炎各16例（100.00%）、16例（100.00%）、2例（66.67%），诊断准确率高达97.14%。比较两种检验方式的准确率，并无显著的统计学差异（P＞0.05）。详细数据如表1所示。

表1 本组患者两种检查方法的结果比较[n（%）]

3 讨论

阑尾是人体盲肠末端的一个必不可少的解剖部位，一旦人体阑尾腔遭受粪石、寄生虫以及异物等物质的堵塞，便会引起阑尾腔缺血现象，增加管腔中黏液蛋白物质的分泌量，从而引起细菌繁殖，造成阑尾炎症，在临床中便称之为“阑尾炎”。根据严重程度临床将其分成急性与慢性两种病症，其中急性阑尾炎在当前临床中相对常见，而慢性阑尾炎是在急性阑尾炎的基础上发展而来，亦可是因管腔梗阻或者刺激所致[1]。

在当前临床中，阑尾炎有多种病理类型，如蜂窝织炎性阑尾炎、慢性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎，因早期并无典型性临床表现，加上阑尾末端可发于人体腹部任意部位，导致临床误诊风险高。另外，有报道称：急性阑尾炎在我国的发生率在10%左右，病情进展快，错失最佳治疗时机，会进一步加重病情，引起内腔阻塞和血液循环障碍病症，甚至部分患者阑尾壁存在坏死现象，严重累及生命。这类疾病人员在发病一段时间后，会出现明显的右下腹部疼痛症状，但是不少急腹症也会出现这一症状，临床辨别较为困难，所以需要临床加强诊断。

随着医学技术的显著性发展，超声技术越发成熟，在临床多种疾病中的应用越发广泛。对于急腹症疾病，临床常用的诊断手段便是腹部CT，因这一诊断方式成像时间较快，空间分辨率较高，深受临床医护人员及患者的认可与青睐。腹部CT在急性阑尾炎病人的检验过程中，可在直观下判断出病人的阑尾状况，包括大小、形态、病变程度等，为临床医师良好制定治疗方案提供科学参考依据[2]。通常情况下，人体的阑尾直径在0.4～0.6 cm之间，CT影像学中大多数患者并不显影，当前临床学者把CT作为急性阑尾炎的主要诊断标准，一旦人体阑尾遭受感染，便会出现阑尾管腔水肿现象，且直径增粗，CT影像学技术下能够清晰观察到机体阑尾直径最粗部位在2 cm左右，亦可观察到阑尾肿胀、阑尾壁水肿、阑尾周边组织的脂肪间隙呈现模糊状、阑尾周边渗炎性物质。如果机体阑尾脓液渗出过多，亦可形成周围脓肿，呈现出混杂性的密度影，中间亦可发现阑尾脓肿，液性脓液[3]。另外，腹部CT诊断下，可帮助临床操作者清楚观察到急性阑尾炎患者的阑尾根部状况，如位置、粗细与走行，同时准确判断出阑尾周边是否呈现脓肿与炎性反应，并判断出病情的严重程度，指导手术方式的选择，确定手术治疗方案与手术切口，确保临床治疗成功机率[4]。在急性阑尾炎病人的腹部CT影像学图像中，分为直接征象与间接征象两种，其中间接征象的影像表现是：机体回盲部位与阑尾周边呈现高密度影，以条线状或者片状为主，脂肪间隙并不清晰，筋膜明显增厚，且多为渗出性筋膜，阑尾周边呈现脓肿状，甚至清晰可见炎性肿块，阑尾中心呈现液体状密度影，边缘尚不清晰，有气体游离在人体阑尾周边，而且部分患者的回盲部位出现了肠壁增厚现象；而直接征象的影像表现在于以下方面：机体阑尾明显变粗和肿胀，管壁显著变厚，在CT增强扫描后亦可明确观察到机体阑尾壁呈现均匀性强化状，阑尾腔内呈积液与积气现象[5]。在本次试验中，与手术病理学检验结果相比，腹部CT诊断的准确率高达97.14%（34/35），两数据之间并不见统计学差异（P＞0.05），这一数据证明：腹部CT在急性阑尾炎病症中的应用价值是非常显著的，与手术病理学检验结果相近，可为临床医师准确评估患者病情提供科学参考。在高连冬[6]的文献中，对其收集的96例急性阑尾炎病人给予腹部CT检查，共计检出41例病人，其中蜂窝织炎性阑尾炎44例，占比100%；慢性阑尾炎29例，占比100%；坏疽性阑尾炎20例，占比87.0%；诊断正确率是96.9%；而病理诊断出蜂窝织炎性阑尾炎44例，慢性阑尾炎29例，坏疽性阑尾炎23例，诊断正确率是100%，两组数据差异并不明显（P＞0.05）。这一研究结果与本文研究结果一致。

综上所述，腹部CT在急性阑尾炎病症诊断中的应用价值较高，可作为理想的诊断方式进行临床推行。