彩色多普勒在下肢深静脉血栓超声诊断中的价值分析

周凤飞

（嘉兴市第二医院南湖分院<嘉兴市南湖区中心医院>超声科 浙江 嘉兴 314000）

下肢深静脉血栓是血管疾病中较为常见的一种疾病，多发于周围血管疾病中。该疾病的发生会影响到患者的患肢肢体的行动能力，如果任由疾病发展，将会引发肺栓塞等严重的并发症，对患者的生命安全构成威胁[1]。因此，在临床中，下肢深静脉血栓患者应尽可能的得到早期确诊，同时积极进行有效治疗。虽然说目前情况下多以下肢深静脉造影为临床诊断的金标准，但毕竟该方法是有创操作且操作比较复杂，部分患者难以耐受，在临床中受到了一定的限制[2]。而彩色多普勒超声检查技术则不同，它具有的特点是：对软组织的分辨率水平较高，可清晰显示血流及血管壁情况，可重复性强，无创，灵敏度和特异度均较高，操作简单方便等，目前已经在业内受到了普遍青睐[3]。近几年来，我们中心医院在此方面进行了积极的尝试实践，收到了良好的效果，在此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选资料为本院2018年1月—2020年10月治疗的160例确诊为下肢深静脉血栓的患者资料，按照B超和CDUS两种检查方法分为对照组和研究组，为提高研究准确性，两组患者的例数选择相同（各80例），两组患者的男女比例、年龄、发病时间、病变情况及相关的基本资料接近。两组患者均知情并同意纳入本研究，且两组患者的资料均经本院伦理委员会同意批准。对照组80例中，男48例，女32例，年龄44～72岁，平均年龄（58.6±4.3）岁，发病时间 1h～26h，平均（10.3±2.6）h，58例为左下肢病变，22例为右下肢病变。研究组80例，其中男46例，女34例，年龄42～71岁，平均年龄（58.4±4.8）岁，发病时间 1～24 h，平均（10.4±2.7）h，54例为左下肢病变，26例为右下肢病变。全部患者在基本资料方面差异甚微（＜0.05）无统计学意义，但有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规B超检查。

1.2.2 研究组行CDUS检查，具体检查方法如下：检查仪器名称为彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦EPIQ5），探头浅表L12-5频率7～12 MHz。首先，在操作人员的指导下，患者取仰卧位，充分暴露需要进行扫描的部位。指导患者保持膝关节屈曲，髋关节保持外旋。采用常规超声对患者的髂总静脉、髂外静脉、股静脉、胫后静脉、胫前静脉等依次进行全面扫查，为了让静脉状况能够得到清晰的显示，可考虑将足部适当抬高。切面检查主要以横切和纵切两种为主[4]。然后采用CDUS全面了解静脉管腔、血流、管壁情况、血栓形态、部位、回声特点等，为了及时正确地观察和评价血流和管腔情况，可用探头对患者的静脉血管进行压迫，必要时还可开展Valsalva试验，增加患者胸腔内压力，减少静脉回流[5]。

1.3 具体的观察指标

检查结果与证实结果的符合率；误诊、漏诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，当P＜0.05时界定为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 符合率

研究组的符合率为95.0%，显著高于对照组的77.5%（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组检查结果与证实结果之符合情况对比（n）

2.2 误诊和漏诊

研究组的漏诊率、误诊率分别为2.5%、2.5%，显著少于对照组的漏诊率、误诊率12.5%、10.0%，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组误诊、漏诊率对比

3 讨论

3.1 当血液在深静脉腔内凝结异常，静脉管腔受阻，引发静脉回流障碍，导致远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛以及浅静脉扩张等症状时，深静脉血栓则形成。该疾病在下肢多发，极有可能不同程度的造成慢性深静脉功能不全，严重时有可能造成患者残疾[6-7]。在血管外科中，深静脉血栓的发病率较高，有研究显示，在周围血管疾病的发病率中，它大约可占有总数的39%[8]，静脉血流滞缓、静脉壁破损、血液高凝状态者三种因素时其发生色主要原因。故此，长时间的不活动、卧床过久、经历过大型病手术、长期使用雌激素等多种原因都有可能导致深静脉血栓形成[9]。

3.2 在下肢深静脉血栓病变诊断中，常规B超技术虽然具有时间相对较短的优势，但通常难以清晰显示形态相对微小的血栓病变，多有误诊和漏诊问题发生[10]，尤其是它的有创性特点会给患者带来不同程度的创伤和疼痛，令很多患者难以接受甚至拒绝，普遍性受到了一定程度的限制。随着现代人物质生活的快速提高，人们对医疗技术的要求也相应提高，只要是有条件的患者，多数都会选择宁愿多花钱也要尽可能选择少痛或无痛的诊断和治疗，常规B超诊断技术的有限性就尤其突出了[11]。

3.3 彩色多普勒超声技术的优势在于可诊断急性、慢性血栓等多种疾病，且在操作中可反复进行，多次性优势尤为突出。同时，它的最大优点是可以争取到最宝贵的时间，有利于急性血栓类疾病的诊断和治疗[12]。再有就是，在灵敏度、特异度水平方面，彩色多普勒技术相对较高，可清晰显示出下肢深静脉血栓的病理学特征和静脉血流特点，可以更加客观地评价侧支循环形成，静脉管壁、管腔等情况，便于了解血栓形成的间接及直接征象，又可合理调节血流速度标尺，有效控制血流方向和超声束等。但值得注意的是，操作人员在操作检查过程中，操作手法尽可能避免用力过度，避免造成一些活动性血栓病灶因受压过度而发生血栓脱落，进而避免肺栓塞等严重后果的发生。

3.4 在本研究中，CDUS组的发现例数与治疗后证实例数的符合率为 95.0%，显著高于B超组检查的77.5%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），CDUS组的误诊率仅为2.5%、漏诊率仅为2.5%，相对于B超组的误诊率（10%）、漏诊率（12.5%）而言，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，彩色多普勒超声技术诊断确实具有图像清晰、灵敏度高、特异性强、可多次反复操作等特点，诊断符合率高，误诊漏诊率低，在下肢深静脉血栓疾病的诊断中优势明显，可较好地为患者提供相对准确的诊断，可为患者的及时治疗争取到第一宝贵的时间，建议在临床中尝试应用。