多层螺旋CT血管造影诊断肺血管病变的价值分析

刘成金，陈亚燕，陈小飞

（1佛山市南海区第四人民医院影像科 广东 佛山 528200）

（2佛山市南海区第四人民医院普外科 广东 佛山 528200）

（3中山市小榄镇陈星海医院重症监护室 广东 中山 528415）

肺血管病变（PVD）是由于各种疾病或相关危险因素引起的血管本身的病理化改变[1]。病变中包括血管的动脉管壁弹性降低和内膜增厚、血栓形成、血液流过的一系列管道狭窄、血管的闭塞以及血管内膜的炎症或者血管损伤、血管内皮异常增生、血管结构成分的数量异常增加以及动脉和静脉之间存在异常通道等，都属于PVD范畴[2]。PVD的特点是因为血管本身会引起供应组织的缺血，或者意外发生从而造成患者肢体坏死、组织坏死、器官坏死或死亡。PVD发病率较高，尤其是在中老年人群中。因此，临床需合理选择对疾病的诊断方式，尽早发现患者病理变化特征，进而积极采取针对性治疗措施，改善预后。本文将分析MSCT血管造影诊断PVD效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市南海区第四人民医院2017年1月—2020年1月期间收治的PVD患者300例，其中男性160例，女性140例，年龄在20～75岁之间，平均年龄（40.25±5.20）岁，肺动静脉瘘（pulmonary arterio-venous fistula, PAVF）96例，肺动脉瘤（Pulmonary aneurysm, PA）84例，肺隔离症（Pulmonary sequestration, PS）52例，肺动脉栓塞（Pulmonary embolism, PE）68例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经数字减影血管造影术诊断为PVD者；患者及其家属同意本次研究。

排除标准：检查依从性差者；交流沟通存在严重障碍者。

1.3 方法

为让检查结果更清晰更准确，在检查之前为所有患者使用350浓度的碘海醇通过静脉进行高压注射。对患者急性检查的仪器采用64排螺旋CT扫描仪，在检查开始之前，工作人员先指导患者平静呼吸后暂时将呼吸抑制住，如患者无法完成屏气，则指导患者保持稳定的呼吸频率。随后工作人员将扫描间隔厚度设置为5 mm，宽度设置为5 mm，螺距设置为1.25，并指导患者采取仰卧的身体位置，从患者头部进行扫描一直到其足部，在升主动脉和降主动脉之间的弓形结构到胸腔和腹腔之间的隔部位做重点扫描。

在扫描结束后，将之前的未经过处理的数据做重建并用薄层显示图像，将扫描间隔厚度设置为0.625 mm，并通过区域内由多台计算机互联成的计算机组将得到的薄层数据传递到图像处理中心，随后采用多平面重组（Multiplane recombination, MPR）、容积再现（Volume reproduction, VR）和最大密度投影（Maximum density projection, MDP）等技术来观察患者病变形态和特征。

1.4 观察指标

将数字减影血管造影术诊断结果作为金标准（1）统计MSCT诊断准确率；（2）鉴别患者不同病理变化的类型和图像显示特征。

1.5 统计学方法

本文研究数据应用统计学软件SPSS 22.0对资料数据进行分析处理，计量资料数据采用平均值±标准差（）来表示，计量资料数据的对比采用t检验，计数资料数据采用（%）表示，计数资料数据的对比采用卡方检验，P＜0.05结果差异明显。

2 结果

2.1 MSCT诊断准确率

MSCT诊断准确率为96.33%，见表1。

表1 MSCT诊断准确率[n（%）]

2.2 病理特征

289例MSCT检查确诊的PVD患者中，有PAVF患者93例，PA患者80例，PS患者50例，PE患者66例。

（1）PAVF患者均为单发，有43例病变部分在左肺上叶，有50例在右肺下叶，MSCT检查下可见肺中存在多个结节性变化与第2～4前肋之间紧密连接，且连在直径扩大的血管上，每个结节的体积、外形和状态均存在差异。

（2）PA患者病变部位的大小存在较大的差异，在0.5～4.0 cm之间不等，在MSCT检查下可见局部肺动脉总干扩大而无其他畸形，且边缘较为清楚明确，血液凝固而形成的固体质块大小也存在明显差异。

（3）PS患者病变部位均在双侧肺部下叶最下部分的范围中，在未用血管内对比剂的普通扫描下可见肺中存在斑片状阴影和团块状阴影，其中32例密度较为均匀，18例不均匀，具体特征为肿大、或膨胀形成的局部异常团块中存在较多的囊样稍低密度区。

（4）PE患者在MSCT检查下可见在不同位置下静脉血由心脏导向肺脏的动脉主、分支存在情况不一的局限性向内凹陷的表现或者血管连接中断，纵膈心脏右心室血管向内凹陷表现显示最清晰。

3 讨论

PAVF是先天性肺血管畸形，通常是由于患者先天性中胚叶血管发育不全，血管壁缺乏肌层及弹性纤维而变脆弱，受肺部的动脉压力值超过了正常值域的影响，血管逐渐扩张而形成发热一种进行性病变。患者主要表现为血管扭曲，瘤呈囊样扩大，血液凝固而形成的固体质块等，瘤壁增厚的同时伴随一定度程度的内皮层减少或钙化，为造成血管破裂的重要原因[3]。PA是动脉管壁弹性降低和内膜增厚引起的高血压人群，或者存在创伤史的患者该病的发病率较高，其症状与从心脏左心室发出的主动脉的增大，和周边组织的压力或侵蚀存在紧密联系，如背部疼痛的患者通常是因为瘤体接触脊柱或者胸廓引起，咳嗽患者是由于气管支气管压迫而导致，同时还会伴随吞咽困难，声音嘶哑，胸壁异常波动等症状[4]。PS是先天性的发育异常，患者通过表现为局部肺组织和正常肺出现分开的情况，从而单独发育并接受机体血液在血管中和心脏内往复循环过程的支撑；可以分为肺内和肺外两种情况，大部分的肺内病变位于左下叶后段，小部分位于右下叶相应的部位[5]。PE是指各种原因造成肺动脉血流中断，其中包括血栓栓塞、脂肪栓塞等，当患者长时间处于坐的姿势而不变或者直立不动时，下肢容易产生静脉迂曲、扩张，进而引起血流淤滞的现象，最终形成下肢静脉血栓，随着静脉血的循坏血栓也会到达肺动脉，最终导致肺动脉栓塞的发生[6]。以上PVD症状对患者身体健康和生命安全均存在较大危险，且治疗难度较大，因此还需通过有效诊断方式来明确和鉴别患者具体病情和特征，进而采取相应治疗手段。杨树骞[7]在相关研究中表明，MSCT诊断PVD具有较高的准确性和使用价值。

MSCT是目前临床检查常用的一种扫描方式，CT是截面图，螺旋可以看到连续截面。该种方式扫描速度较快，可检查范围较广，在增强检查图像质量的同时，可有效减少检查时间和原本被扫描物体并不存在而在图像上却出现的各种形态的影像，降低辐射穿过受检者的能量沉积。而且操作快速便捷，在检查过程中只需要患者屏一口气，就能完成检查，所得到的图像非常清晰，使得疾病诊断准确率大幅度提高，通常只需要很短的时间就可以完成检查。同时，该检查方式具有强大计算机功能，可进行多种多样的重新组建和快速计算，实现扫描患者在检查过程中的体积元素在不同的方向所测得的性能数值完全相同，具有“均质性”，可有效为CT三维重建提供无限接近矢状面扫描的图像清晰度和分辨率，可让医生立体性地观察患者肺部血管存在病理变化的部分，从而为其提供直接客观的诊断和治疗依据。除此之外，该检查方式还可准确呈像，具有业界最先进的图像采集系统，使得每英寸图像内像素点得到大幅度提升，从而有效增强诊断的准确率，也提高患者在临床发病初期就可发现病灶的能力，从而为患者治疗提供有力的依据。本文通过研究发现，MSCT诊断准确率为96.33%。潘静容[8]在相关研究中表明，MSCT诊断准确率为94.68%，这与本文研究结果较为接近，充分证实MSCT 临床应用价值高。

综上所述，MSCT可有效观察到PVD患者肺部病理变化形态，且诊断准确率较高，值得推广。