螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值研究

刘培进

（菏泽市立医院放射科 山东 菏泽 274000）

肺磨玻璃结节（GGO）是比较常见的一种占位性病变，以内部有血管纹理和支气管显现的淡薄密度增高影为主要表现，根据性质可以将其分为两种类型，分别是良性结节和恶性结节[1]。有文献报道，肺磨玻璃结节患者发病后，随着病程的延长，可出现诸多病变如非典型腺瘤样增生、腺癌以及细支气管肺泡癌等，不仅危害患者健康，也是导致患者死亡的一个重要原因。当前在诊断肺磨玻璃结节时，手术病理检查作为一种金标准，虽然具有较高的准确率，但是具有一定的创伤性，并且费用昂贵，在一定程度上限制了临床运用。近年来，随着影像学技术的不断发展，螺旋CT检查因为具有无创性、操作简单等诸多优点，逐渐运用在肺磨玻璃结节的定性诊断中。因此，本文对螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2018年2月—2019年8月期间收治的85例肺磨玻璃结节患者为研究对象，年龄37～73岁，平均（54.3±9.6）岁，其中女性40例、男性45例，临床表现：发热8例、痰中有血5例、胸闷4例、胸痛14例、咳痰20例、咳嗽45例。入选标准：①符合肺磨玻璃结节临床诊断标准，且经病理检查确诊；②经医院伦理委员会批准；③患者出现不同程度的胸闷、胸口疼痛、身体发热以及咳嗽等症状；④患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。排除标准：①合并肺部大咳血、肠梗阻、脏器穿孔以及严重呼吸困难者；②既往原发性肿瘤病史者；③严重精神异常或意识障碍者；④临床资料缺失或中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT检查，即选择GE Lightspeed16及西门子somatom Definition AS64螺旋CT扫描仪。检查时，指导患者保持仰卧位，上举双手，头部先进，从肺尖开始扫描，直到肺底，运用无间隔容积扫描。设置扫描参数：矩阵为512×512，管电流为220～250 mA，螺距为0.938:1，管电压为120 kV，层间隔为5 mm，层厚为5 mm，肺窗：窗位为700 Hu，窗宽为1500Hu；纵膈窗：窗位为50 Hu，窗宽为360 Hu。运用薄层骨算法对病灶区进行重建，重建层间隔为0.7～1.0 mm，层厚为1.0～1.25 mm，并且向工作站传输数据，给予多平面重建。

1.3 观察指标

根据手术病理诊断结果，对螺旋CT诊断良性和恶性病灶的符合率进行计算，并且对良恶性结节患者的多层螺旋CT图像进行观察，包括实性成分直径、病灶直径、分叶征、胸膜凹陷、毛刺征以及边界清楚等。

1.4 统计学分析

本次数据由SPSS 20.0软件分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验组间对比，对计数资料以（%）表示运用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 螺旋CT诊断符合率

本组的85例患者中，56例为恶性结节，占65.88%，29例为良性结节，占34.12%；螺旋CT诊断良性和恶性结节的符合率分别为96.55%（28/29）、94.64%（53/56），总符合率为95.29%（81/85）。

2.2 良、恶性结节的CT特征比较

良性结节的边界清楚所占比例高于恶性结节（P＜0.05），但是胸膜凹陷、毛刺征以及分叶征所占比例均低于恶性结节（P＜0.05），见表1。

表1 良、恶性结节的CT特征对比[n（%）]

2.3 良恶性结节的实性成分和病灶大小对比

与恶性结节相比，良性结节的实性成分直径和病灶直径均较小，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性结节的各项指标比较（，mm）

表2 良恶性结节的各项指标比较（，mm）

结节性质 例数 实性成分直径 病灶直径良性结节 29 0.00±0.00 9.25±1.45恶性结节 56 6.03±0.56 16.84±3.23 t 7.409 9.062 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 肺磨玻璃结节的发病情况

肺磨玻璃结节通常指的是HRCT上局部肺密度轻度增加，以云雾状略高密度影为主要表现，在图像上能够显示支气管和肺的血管束，但是这一表现不具备特异性，其发生与局限性纤维化、血管炎、出血、炎症以及腺瘤增生等诸多病变有关。近年来，随着环境污染的加剧，肺磨玻璃结节在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，不仅危害患者身心健康，在一定程度上还增加了家庭和社会的负担，具有较大的危害性[2]。临床研究资料表明，肿瘤性GGO的病理学基础主要为肿瘤细胞顺着肺泡间隔生长，增厚肺泡壁，肺泡内处于充气状态，癌组织没有完全充填[3]。因为良恶性结节的临床表现和治疗存在着一定的区别，所以对CT征象与病变形态的相关性进行研究尤为重要，对制定针对性治疗方案有着极其重要的意义。

3.2 螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值

随着螺旋CT的发展和改进，其诊断肺磨玻璃结节的临床价值也逐渐凸显出来，并且因为具有诸多优点，越来越受到人们关注[4]。通常情况下，恶性肺磨玻璃结节的影像学表现以肿块合并分叶、毛刺为主，具有模糊的边界，并且往往合并支气管截断和胸膜凹陷；而良性结节则具有清楚的边界，病灶为椭圆形或圆形，可合并少量胸膜凹陷，但是没有毛刺征和分叶征[5]。螺旋CT的三维重建能够将磨玻璃结节的形态结构特征多平面、多角度显示出来，通过行增强扫描，能够显示肺结节的局部微血管改变，并且根据结节血供情况，鉴别诊断良恶性结节[6]。本次研究结果显示，螺旋CT诊断良性和恶性结节的符合率分别为96.55%（28/29）、94.64%（53/56），总符合率为95.29%（81/85），提示螺旋CT诊断肺磨玻璃结节具有较高的价值。在CT影像学表现上，良恶性结节的病灶形态、边缘以及大小等比较有差异（P＜0.05），说明在肺腺癌诊断中，磨玻璃结节大小是比较重要的一个因素，并且病灶与恶性程度呈正比关系[7-8]。同时，在诊断良恶性结节时，病灶的形态轮廓显示也是比较重要的一个征象，其中恶性病变患者病灶以不规则形或圆形为主；而良性病变患者病灶则呈现出小片状或光滑圆形状，其原因主要为发病早期肿瘤细胞呈现出均匀的生长速度，随着肿瘤的进展，不同方向的肿瘤细胞分化程度存在着一定的区别，再加上周围基质和血管的限制[9]，肿瘤表现为不规则形。有研究发现，在良恶性肺磨玻璃结节的临床诊断中，边缘清晰或模糊、胸膜增厚或相邻结构的凹面等发挥着极其重要的作用，其中良性病变以边缘光滑的病灶为主，而恶性病变则表现为分叶状或边缘棘状[10]。此外，本次研究结果显示，与良性病灶相比，恶性病灶具有较大的直径，并且认为只有恶性磨玻璃结节才具有实性病灶，其发生与肿瘤性生物学行为特点和炎性反应有关[11]。

综上所述，在肺磨玻璃结节的临床诊断中，通过运用螺旋CT检查，不仅能够对病灶性质进行判断，还可以提高诊断准确率，有助于制定治疗方案和判断预后，值得推广。