急诊床旁超声心动图在急性心肌梗死病人监护病房的临床应用价值

熊 思，阮 坚，秦 蕾，蒋云秀，官逸群，潘焕贵，潘永寿

（广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院超声科 广西 柳州 545007）

急性心肌梗死是一种心血管疾病，发病主要是因为患者的冠状动脉阻塞而造成心肌供血不足，随即产生缺血坏死的情况，极易危及患者的生命安全。急性心肌梗死的患者常感觉心前区压榨性疼痛或者憋闷，持续时间会超过30分钟，患者应及时就诊以恢复冠状动脉梗阻，使缺血的心肌短时间内获得有效供血，避免患者的心脏功能损伤加重，挽救患者的生命[1]。急性心肌梗死患者的病情监护非常重要，以确保患者的病情得到及时有效的治疗，避免病情危机时未得到及时治疗而丧失生命。超声心电图能对心脏进行有效的检查，可以了解心脏的结构与功能，从而对心血管疾病进行检查与诊断，床旁超声是一种小型超声仪器，具有便捷、无创和可搬动等特点。本文对我院2019年1月—2020年2月收治的80例急性心肌梗死患者的临床资料进行分析，比较心电图和床旁超声心动图的检查结果，探讨急诊床旁超声心动图在急性心肌梗死病人监护病房的应用效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象纳入时间为2019年1月—2020年2月，选择我院收治的80例急性心肌梗死患者为对象，男性49例，女性31例；年龄47～75岁，平均（60.23±5.81）岁。纳入标准：（1）经临床综合检查证实为急性心肌梗死，参照《急性心肌梗死的诊治AMI（2018版）》[2]；（2）具有冠心病病史，心电图ST-T动态改变，心肌酶升高；（3）患者或（及）家属知晓研究内容。排除标准：（1）心绞痛；（2）肋间神经痛；（3）主动脉夹层[3]；（4）临床资料不完善。

1.2 方法

心电图检查：给患者进行十二导联心电图检查，让患者保持仰卧位接受检查，仔细清洁患者的皮肤，指导患者放松身心，保持呼吸均匀稳定，将检查仪器连接好，给患者装好电极，检查患者的心电图变化。

床旁超声心动图检查：用彩色多普勒超声诊断仪给患者进行床旁超声心动图检查，诊断仪的型号为飞利浦HD11和飞利浦IE33，探头为S5-1，将频率设置为2.5～5.0 MHz；把患者摆放为左侧卧，显露患者的左侧胸部，检查患者的胸骨旁和胸骨上窝、心尖部等，了解患者的心脏室壁运动，观察患者的左心室舒张功能与收缩功能，观测瓣膜的形态、心腔的大小等，并用彩色多普勒超声进行血流成像。

1.3 观察指标

（1）记录两组检查的反应时间和检查时间、诊断时间，了解两种检查方法的检查时间。（2）以影像学检查结果作为金标准，了解两种检查方法检查急性心肌梗死的准确率。

1.4 统计学方法

研究结果数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用均数标准差（）、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；t检验水准：α=0.05，检验依据：P＜0.05，说明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 检查时间

超声组和心电图组的检查反应时间、检查时间与诊断时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表 1 检查时间（，min）

表 1 检查时间（，min）

组别 例数 检查反应时间 检查时间 诊断时间超声组 80 10.52±6.67 6.43±1.09 5.25±1.63心电图组 80 10.05±6.18 6.20±1.12 5.02±1.78 t - 0.462 1.316 0.852 P- 0.322 0.095 0.198

2.2 急性心肌梗死诊断准确率

超声组的急性心肌梗死诊断准确率高于心电图组，P＜0.05。见表2。

表2 急性心肌梗死诊断准确率（n）

3 讨论

急性心肌梗死的患者主要表现为心肌缺血缺氧性坏死，一般是患者的心肌血流持续供给突然中断造成，梗死的心肌部位会出现阶段性室壁运动功能降低的情况，且可见室壁变薄，发病骤然且病情进展快，病死率高[4]。由于急性心肌梗死极易在短时间内使患者丧失生命，所以要对患者进行及时检查与诊断，再根据患者的病情进行准确治疗，尽量挽救患者的生命。急性心肌梗死患者的治疗原则是尽早恢复阻塞的冠状动脉，使患者缺血缺氧的心肌得到尽快恢复，从而改善患者的心肌功能。尤其是急性期的患者，发病后患者需要得到即刻抢救，根据患者的病情进行经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗，严重时需要给患者进行急症外科搭桥手术治疗，目的在于最大程度的恢复患者的心肌功能，改善患者的心肌缺血缺氧状态，消除患者的临床症状与体征，这对患者的病情康复具有积极作用。

急性心肌梗死患者的病情发展快，病况复杂，发病后需要即刻检查，再根据患者的检查结果进行科学合理的治疗，说明该症患者的临床检查非常关键。临床治疗时，要采用科学有效的检查手段，准确无误的检查患者的病况，再给患者选择最佳治疗方案，以确保患者的病情得到有效控制，加快患者的病情恢复。

心电图是临床常用的检查手段，一般能有效检查和诊断心脏疾病，心电图能反映患者的心脏电生理情况，这对患者的心脏情况诊断具有积极作用，且检查时无需复杂的操作，检查结果可在短时间内获得，所以此项检查在临床上的应用非常广泛[5]。心电图检查结果能客观显示患者的心脏活动状况，包括心脏兴奋发生和传播、恢复等情况，能准确无误的检查心律失常与传导阻滞等情况，但李云开[6]指出心电图不能有效鉴别心脏疾病的类型，容易误诊患者的病情，导致患者的病情不能得到及时治疗，而超声心动图的心肌梗死诊断效能优于心电图检查。

床旁超声心动图是新型便携式超声诊断仪器，一般能显示患者的心脏形态，也能反映心脏的运动状态，给医生提供直观且清晰的心脏结构与功能[7]。何晓玲[8]指出超声心动图能清晰的观察到心脏各结构的形态和轮廓，并能充分反映其走向与活动状态，了解各组织的连续关系。超声心动图在给患者进行检查时，声束方向不会出现变化，能把检查区有效集中在一条线上，在进行取样时的频率为每秒超过2000次的情况，时相分辨率极高，所以能准确的观察和分析室壁的情况，了解其在心动周期不同时相的活动规律，检查操作简单便捷，且具有可重复的特点，不会对患者的机体造成创伤，并能准确的诊断患者的病情[9-11]。

本次采用急诊床旁超声心动图的作用明显，检查反应时间、检查时间与诊断时间未见明显延长，诊断急性心肌梗死的准确率97.50%高于心电图的88.75%，说明急诊床旁超声心动图的应用价值高。采用急诊床旁超声心动图监护急性心肌梗死患者时，监护操作不会对患者的抢救过程造成影响，且医生能根据检查结果对临床治疗操作进行合理的指导，并能准确有效的评估患者的病情预后，在心脏急症检查诊断方面的应用价值高[12]。

综上所述，急诊床旁超声心动图在急性心肌梗死病人监护病房的临床应用价值高，检查时间短，能准确快速的了解和评估患者的病情，对患者的临床治疗进行有效指导。