尿毒症血透患者心电图T波改变与心功能关系研究

周宇飞, 王湘娟,郑华峰（通讯作者）

（北京大学深圳医院心内科心电图室 广东 深圳 518000）

部分疾病（如慢性肾衰）导致患者肾功能衰退，发展至末期，可见功能丧失，导致机体生化功能失衡，诱发相关综合征。近年来此类发病率提升，有研究者认为，当前为我国尿毒症病例骤增时期。对于尿毒症，尚无根治疗法，通常以血液透析辅助机体代谢，延长生存期[1]。相关研究显示，血透并发症较高发，其中（50～83）%患者可见并发性心功能异常，心电异常患者＞90%[2]。本文从2018年3月—2019年11月内抽取我院尿毒症患者中选取89例，研究心功能和心电图T波变化的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年11月89例，抽取我院以心电图T波分为A组45例（直立），性别：男/女=27/18，年龄29～74岁，平均（57.94±11.37）岁。B组44例（倒置），性别：男/女=29/15，年龄30～73岁，平均（57.96±10.24）岁。两组有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）尿毒症确诊；（2）血液透析治疗；（3）同意参与。

排除标准：（1）先天性心功能异常；（2）其他心脏病；（3）传染病；（4）合并其他重症。

1.2 方法

（1）全部使用ECG-1250C/p心电图机检查，实施于血透间歇期。检查之前，患者以平卧状态休息，持续10min，专业医师使用心电图机执行检查，获取心电图T波相关数据。在无干扰状态下确保T波影像清晰；（2）进行三维超声检查，心脏B超专业医师执行该检查，获取心功能指标。

1.3 观察指标

（1）心功能指标：观察LVESV指标、LVEDV指标与LVEF指标；（2）T波直立恢复时LVEF指标情况；（3）分析T波直立恢复与LVEF指标相关性。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0分析尿毒症患者数据，计量资料（心功能指标）以均数±标准差（）表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能检查

A组LVESV指标＜B组，A组LVEDV指标＜B组，A组LVEF指标＞B组，P＜0.05。见表1。

表 1 心功能指标（）

表 1 心功能指标（）

组别 例数 LVESV（mL） LVEDV（mL） LVEF（%）A组（直立） 45 50.65±11.23 90.08±15.4471.96±11.94 B组（倒置） 44 80.61±11.79 122.03±27.12 53.20±9.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 LVEF在T波直立恢复时表现

指标对比显示，A（0～12）wT波恢复时LVEF指标高于其他时期（P＜0.05）。见表2。

表2 LVEF指标变化（）

表2 LVEF指标变化（）

组别 例数 LVEF指标（0～12）w 6 80.01±7.12（12～24）w 12 71.03±6.34（24～36）w 10 65.39±7.67（36～48）w 17 59.84±6.23 P＜0.05

2.3 相关性分析

Spearman分析显示，T波直立恢复和LVEF指标为负相关关系。见表3。

表 3 相关性分析

3 讨论

在机体代谢系统中，肾脏为重要器官，负责调节内分泌，促进体液平衡。尿毒症患者多见相关功能受损，需要外界支持，维持有效代谢，主要治疗手段为血液透析[3]。尿毒症发病后，因代谢异常，体内蓄积不良物质，例如毒素或尿素氮以及血肌酐等，无法常规代谢钙磷，导致酸中毒发生，或见高钾血症以及甲旁亢等病症，以上因素对心肌具有毒性影响。

此外，尿毒症病例受水钠潴留影响，患者多见血压与血容量增高，或见贫血以及内瘘等症状，在其影响下，发生心功能变化，此类患者无法正常排尿，尿量过少甚至无尿，增加体液负荷，提升左室充盈水平，引起左心房高负荷，代偿失衡时，可诱发心功能不全[4]。相关研究显示，慢性肾病患者发展至尿毒症时，多见心血管异常，在该类患者中，45%～60%患者因心血管病变致死。在心功能不全发病初期，因多系统病症影响，通常难以察觉，影响早期确诊，强化病情诊断，提前确诊干预，可优化预后，促进良性转归[5]。

处于血液透析阶段的尿毒症患者通常可见心血管系统波动情况，相关实践经验显示，患者长期血液透析会发生心电图T波改变，可能与患者肾功能衰竭后长期血液透析导致心脏结构异常相关联。因此，长期血液透析患者应定期检测心电图，用以监视患者心脏结构是否出现异常而导致心功能障碍。

在心功能监测中，经常行心电图检查，通过该检查，可了解心电变化，定位心功能异常，心电图检查具有较多优势，可操作性较强，且为无创检查，具有可重复优势，检查效率较高，通过24h动态心电监测，可促进心脏状态的精准反映，促进并发症及时确诊。除此之外，该检查费用较低，对患者经济压力较小。对于心律失常患者或心肌缺血病例，具有高度适用性。

相关研究显示，对比健康人群与尿毒症血透人群的心功能指标，可见后者多发室性早搏与心动过速，或见房性早搏，更易高发房颤房扑、阵发性室上速以及房室传导障碍等。检查患者心电图，尤其是动态心电图，对以上症状具有较高检出率，不易发生漏诊，可促进治疗。在尿毒症病例检查中，通常合并自主神经功能失衡，该因素可能诱发心血管死亡。

尿毒症对病例交感神经造成损伤，患者迷走神经也会受其消极影响出现系统病症，对病例实施心电图监测与分析，可强化心功能监测水平，及时定位心功能变化，针对异常实施有效干预，防止心源性猝死。

在心电图诊断时，常见T波异常，通过对心电图中T波情况的精准判断，可促进疾病确诊，辅助科学诊断，应用价值较高。T波变化可在健康群体中发生，在尿毒症血透病例中出现时，应谨慎对待，深入分析，预防心功能消极变化，以其为依据，促进全面检查，加速心功能异常确诊，应与病例临床资料结合，促进科学诊断。

常规状态下，心电图T波形状为圆顶，观察其图像，前支为倾斜状态，后支相对陡直，心电导联主要为R波，T波＞10%R波，处于直立状态。在aVR中，T波为倒置状态，而在胸导V1以及Ⅰ标导、Ⅱ标导左侧，处于直立状态，其他导联则由QRS波主波朝向决定，在幼儿检查中，其Tv1～Tv4常见处于倒置，为正常情况。在心电图中，当T波表现与以上不符时，即为T波改变，应予以重视，强化病情检查[6]。

在心血管异常患者中，常见直立性T波变化，该类变化存在性别差异，女性多于男性。相关研究认为，站立状态下交感神经兴奋可能是诱发T波异常的原因之一。在衰竭患者中，通常可见相关表现，通过检查，通常可见患者合并PR间期延长。在Ⅱ导联中，患者常见T波倒置，当患者处于卧位或者坐位时，TⅡ处于倒置状态，患者取站立位后，经过深度吸气，T波倒置症状加重。预防直立性T波时，可以心得安用药。

患者存在心肌缺血表现时，可诱发T波降低，发生异常变化，可见T波倒置或T波平坦等。重症心肌缺血，同时病程较长时，可见典型性异常，出现冠状T波。

心动过速也会诱发T波变化，在心动过速突发并有症状持续表现，患者有时可见T波异常，合并ST段异常。病情初期，T波波幅出现降低表现，心动过速症状持续后，T波可见低平或双向表现，重症可见倒置，该类T波异常具有一过性，为继发性变化，通常与冠状动脉缺血存在相关性。

综上，血透期尿毒症病例其T波直立恢复速度和心功能具有相关性，恢复直立用时较短的血透患者，其LVEF指标水平通常较高，二者负相关。以心电图监测对血透患者T波进行动态监测，观察其波型变化，可辅助其心功能状态监测，对其心功能水平进行有效评估，确定其心肌血氧供应状态，促进临床诊断，综合心电图T波表现，优化血透期治疗方案，促进患者预后。