乳腺钼靶在鉴别乳腺可疑钙化病灶良恶性的应用价值

林 溪，赖江情

（大埔县人民医院放射科 广东 梅州 514299）

乳腺癌是女性群体中发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，对女性健康危害较大[1]。乳腺癌的恶性化程度较高，具有一定的隐匿性，早期症状不显著，中晚期检出率较高，早期的检查和诊治对疾病的治疗意义重大。在乳腺疾病的早期诊断中，往往可见可疑的钙化病灶，以往受技术限制，无法对钙化病灶的良恶性做出准确的判断，耽误了疾病的治疗[2]。乳腺钼靶技术的发展和应用为疾病的鉴别诊断提供了技术基础，相对于传统的X线机检查而言，该技术分辨率更高，可以对细微的钙化病灶做出鉴别，这对于促进疾病的治疗效果具有积极意义[3]。基于此，文章讨论了乳腺钼靶在鉴别乳腺可疑钙化病灶良恶性的应用价值，并对2019年3月1日—2020年9月27日我院的90例乳腺可疑钙化病灶患者进行了观察，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将观察时间设定为2019年3月15日—2020年9月27日，选取我院的90例乳腺可疑钙化病灶患者进行观察，采用奇偶数方式对患者分组，对照组常规触诊和超声检查，观察组以乳腺钼靶进行鉴别诊断，每组45例患者。观察组年龄38～65岁，平均（51.5±2.1）岁，围绝经期女性12例，绝经女性9例；对照组年龄37～66岁，平均（51.3±2.4）岁，围绝经期女性11例，绝经女性8例。患者入院时主诉乳腺偶尔有刺痛和胀痛感，乳腺有分泌物，用手触摸有硬块。两组的一般资料差异性不显著，P＞0.05，可以对比。

纳入标准：患者和家属签署了本次研究的知情同意书；患者沟通交流正常；医院伦理委员会批准本研究。

排除标准：智力障碍患者；超声或乳腺钼靶检查禁忌症患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

对照组患者采取常规触诊和超声检查，触摸按压患者乳腺，询问患者是否有不适感，观察乳腺肿块大小、位置、分布情况等，指导患者行仰卧位，显露全部乳腺，涂抹耦合剂后，对乳腺及其附件部位进行扫查，适当加压扫描，查看乳腺病变情况。观察组行乳腺钼靶检查，设备为HOLOGIC乳腺机Selenia Dimensions，指导患者采取站立位，调整投照体位，对乳腺进行常规头尾位、内外斜位摄片检查。由两名经验丰富的医生阅读患者检查结果，观察肿块形态、大小、密度、钙化情况、边界、血管分布等，对良恶性做出判断，以二者的一致意见为准。

1.3 观察指标

对比两组良恶性病变的检出率，并与病理学结果进行比较，计算准确率。诊断标准如下：将美国放射学会乳腺影像报告及数据系统分级评估标准作为标准，诊断结果分为以下几个级别：与结合超声、核磁共振等其它影像学检查结果进行诊断评估为0级；检查未见异常，乳腺外形无异常，结构正常，未见肿块或钙化，提示阴性为1级；考虑良性病变为2级；考虑良性病变，建议复查，6个月～1年内无恶性改变或是病灶缩小，认定良性可能性高，证实分级后恶性病变级别低于2%为3级；恶性可疑度高，建议活检，无恶性特异性形态学改变，但有恶性可能，病变危险性35%为4级；高度怀疑恶变，恶变可能性不低于95%为5级；组织病理学提示恶变为6级。

由患者对检查的满意度做出评估，满意度分成很满意、满意和不满意三个级别，满意度=（很满意+满意）/例数×100%。

1.4 统计学分析

将SPSS 23.0作为统计学工具，计数资料以百分数（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的检出率和准确性分析

观察组诊出浸润性导管癌12例，导管原位癌16例，恶性病变检出率是62.22%（28例），准确率是93.33%（28例），和对照组比差异性显著（P＜0.05）。观察组病理学检出恶性病变30例，对照组病理学检出恶性病变28例。见表1。

表1 患者检出率和准确性对比

2.2 两组患者的满意度分析

观察组患者检查满意度是95.56%（43例），和对照组的80%（36例）比更高（P＜0.05），见表2。

表2：两组患者的满意度对比

3 讨论

乳腺钼靶是当前诊断鉴别早期乳腺肿瘤良性最为有效的方式之一。乳腺钼靶普查乳腺癌早在国外得到了普及，该项工作有效提升了乳腺癌的早期检出率，乳腺钼靶针对乳腺可触及病灶、深部病灶和未形成肿块病灶均具较高的分辨率[4]。在进行阅片时，应注意观察病灶形态、钙化情况、密度、边界、血管增粗状况、结构扭曲情况、皮肤增厚情况等，结合病史和触诊结果，对良恶性病变做出判断[5]。

乳腺良性病变形态一般多为圆形或是类圆形、浅分叶状，边缘光滑，影像学清晰锐利，基本不存在毛刺征，乳腺组织密度正常，部分患者可见均匀细环状晕征，主要是由于脂肪组织受压导致的。乳腺恶性钙化灶一般形态不规则，为深分叶或其它不规则形态，边缘不光滑，可见毛刺（棘状、放射状、尖角状或是伪足状），浸润性导管癌肿块边缘多结节[6]。

据有关文献报道，大约60%～85%左右的乳腺癌患者有钙化病灶，发生率约30%～50%。钙化病灶的形成和肿瘤细胞变性坏死相关，肿瘤细胞变性坏死会引起钙盐沉积从而形成钙化病灶，瘤体钙质分泌也是形成钙化病灶的重要原因[7]。因而，针对可疑钙化病灶，必须引起重视。有学者认为，可以将泥沙样和簇样细微钙化作为早期乳腺癌诊断的依据，甚至是惟一恶性征象，该指标对术前定位、标记、病理切片和治疗复查等具有较高价值。良性的钙化病灶则多位于乳腺间质内，如脂肪、血管和纤维组织，一般不在乳腺实质内。恶化钙化病灶则多位于癌细胞变性坏死区，如乳腺实质内、病灶周边坏死碎屑内。一般为不规则粒状、泥沙样或是断针样，因此，通过观察钙化病灶的形态可以初步对良恶性病变做出判断。良性病变则形态规则，边缘清光滑，无血管增生。恶性钙化病灶则密度越高、数目多。

乳腺癌病灶血管数量较多，或是新生血管形成，管径比较粗，边缘不光滑，有毛刺征，部分病灶内部亦可见粗大引流血管影。乳腺腺体结构紊乱，可见导管增粗，腋窝淋巴结肿大。而良性病变则无以上特征，组织形态、管径、淋巴结等基本正常。从理论上来看，超声对于致密型乳腺的鉴别更具优势，而钼靶则适用于脂肪型乳腺。但从本次研究结果来看：观察组恶性病变检出率是62.22%（28例），准确率是93.33%（28例），和对照组比差异性显著，P＜0.05。乳腺钼靶摄影对于可疑钙化病灶良性鉴别的效果更好。超声检查容易受组织、医生主观意识等因素的影响，缺乏统一的标准。而乳腺钼靶则更加的标准化和规范化，不易受组织因素的影响。

此外，乳腺癌诊断中，受年龄因素影响较大，年龄主要对乳腺密度产生影响，年龄女性一般呈现致密型乳腺，而年龄在50岁及以上的女性则呈现低密度腺体，这对于提升钼靶检查效果有积极作用[8]。

综上所述：乳腺钙化病灶应用乳腺钼靶鉴别诊断的有效性较好，值得在临床应用。