MSCT低剂量扫描技术在急性阑尾炎诊断应用研究

龙安军，项国靓，欧家旭，刘 窗，陈树锋，陈英全

（阳江市阳东区人民医院放射科 广东 阳江 529900）

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，CT扫描和超声检查是临床常用的检查方法[1-3]。随着MSCT扫描广泛应用于临床诊断，相应的辐射问题也日益引起人们的关注和专家的重视[4-5]。因此有必要研究制定与设备适宜的低剂量扫描方案[6]。

为了避免低剂量扫描参数应用的盲目性，我们参照《WS 519-2019 X射线计算机体层摄影装置质量控制检测规范》，首先对水模进行了扫描测试。具体方法为：利用日立16层螺旋CT机对水模（直径22 cm）扫描，固定管电压120 kV、层厚10 mm、旋转时间0.8 s，管电流分别选择250、225、200、175、150、125、100、75、50 mA，测量不同剂量扫描条件下图像均匀性和噪声（如图1～3）。结果显示各组图像的均匀性在正常值范围内，管电流100～80 mAs（125～100 mA×0.8s）之间信噪比（SNR）降幅较大，目测可见60～40 mAs图像像素颗粒明显粗糙（如图4～5）。杨炎炎[6]等研究认为管电流低至60mAs时图像质量会显著下降。综合分析后选取100 mAs（125 mA×0.8 s）作为低剂量扫描参数进行临床应用研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2019年1月—2020年8月收治的32例疑似急性阑尾炎患者，男17例、女15例，年龄为17～75岁，平均年龄为（45.7±0.3）岁，所有病例均经手术病理证实。临床表现主要为：右下腹疼痛、右下腹压痛和/或反跳痛、发热、实验室检查白细胞升高等。

纳入标准：①均为临床疑似急性阑尾炎患者；②家属对本研究方案均知情同意。

排除标准：①未具有良好的依从性；②存在其它急腹症。

1.2 方法

选择日立16层螺旋CT机（型号ECLOS）对患者进行扫描，扫描范围为胸骨剑突平面至耻骨联合平面。扫描参数设定如下：管电压120 kV，管电流125 mA（常规为250 mA），旋转时间0.8 s，层厚0.5 mm，螺距1.017，根据患者体型适当增减管电流。扫描完成后对得到的原始图像，在工作站使用数据处理软件进行图像后处理，并利用后处理显示图像。由本科2名中级以上医师对图像进行诊断分析，诊断意见有异议时集体讨论决定。

1.3 观察指标

（1）阑尾大小及周围影像表现；（2）患者的低剂量扫描结果与病理诊断结果的对比情况。

2 结果

32例病例中有30例为急性阑尾炎患者，另2例为非阑尾炎患者。主要影像表现：阑尾肿大增粗（29例），合并阑尾周围渗出（22例）、阑尾粪石（5例）、阑尾周围脓肿（2例）、肠系膜淋巴结增多增大5例、盲肠壁增厚3例（如图6～11）。2例非阑尾炎患者中，结肠癌1例、阑尾低级别粘液肿瘤1例（如图12）。

与手术病理结果对比，MSCT低剂量扫描在疑似急性阑尾炎患者诊断的准确率为93.8%（30/32）、敏感性96.9%（31/32）和特异性100.0%（0/0）。与笔者[7]常规剂量急性阑尾炎的MSCT诊断结果（准确率95.7%、敏感性100%和特异性100%）比较，基本接近。

图1.距边缘1cm的4个ROI（模体图像直径10%）的平均CT值及SD值；图2.中心点ROI（模体图像直径10%）的平均CT值及SD值；图3.中心点ROI（模体图像直径40%）的平均CT值及SD值；图4.SNR与mAs曲线图；图5.目测40 mAs与60 mAs图像颗粒粗；图6.阑尾明显肿大，直径0.9 cm。

图7.阑尾肿大伴周围渗出；图8.阑尾肿大伴渗出及粪石；图9.阑尾肿大伴周围脓肿。

图10.阑尾区域肠系膜淋巴结增多增大；图11.阑尾根部盲肠壁增厚；图12.阑尾低级别粘液肿瘤，囊壁钙化，未见渗出。

3 讨论

3.1 低剂量MSCT扫描的优点

由于阑尾周围区域存在良好的低密度脂肪组织对比，低剂量扫描能够方便、快速、及时诊断急性阑尾炎，同时保障由辐射带给患者的危害最少。MSCT能够进行大范围快速薄层容积扫描，并且通过工作站对扫描后所得图像进行重组，从而获得较易观察的三维多方位重建图像，获得更为广泛的三维体积数据，进而能够对阑尾及其周围组织器官进行更加全面的观察，对于急性阑尾炎的早期诊断与治疗具有重要意义[8]。

3.2 低剂量扫描的局限性

由于剂量降低，图像噪声值增大，对于部分缺乏脂肪组织衬托对比的病灶，往往会影响诊断观察。本组低剂量病例图像显示，肋骨及椎体相对应的肝脏、肾脏等实质性脏器会产生许多条纹状伪影，因此若合并有其它实质脏器内的病灶很容易遗漏。虽然通过重建薄层及多平面重组，有利于病灶的显示，但是越是薄层图像，噪声越大，图像越模糊。本研究漏诊的1例，是由于萎缩的阑尾（长2cm）与聚拢的肠管粘连，缺乏良好的脂肪组织对比而遗漏。

综上所述，本研究认为水模测试与临床应用相结合可减少低剂量研究的盲目性，MSCT低剂量扫描技术在急性阑尾炎诊断应用具有良好的效果，能够获得较高的准确率、敏感性和特异性，同时又降低了辐射危害，可作为诊断急性阑尾炎的首选方式，但依然需要加强研究，并且需要不断提升自身关于急性阑尾炎的诊断技术，从而能够获得更进一步的诊断效果。