三维斑点追踪成像早期检测慢性肾脏病患者心肌功能的价值

宫 坤，赵 亮，李俊芳，孟媛媛，唐国璋，李 勇，付秀秀

（青岛大学附属医院心脏超声科，山东 青岛 266003）

心血管并发症是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的死因［1］。CKD 患者在左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）正常时心肌损害已出现，且随疾病进展逐渐加重，早期发现心肌损害能显著改善CKD 患者预后［2-3］。三维斑点追踪成像（three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）可追踪心肌在三维立体空间内的运动轨迹，更加准确监测心肌运动速度、局部/整体应变及旋转形变，更加敏感地反映心肌功能的异常。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年10 月至2019 年9 月确诊的90 例CKD 患者为患者组，其中男39 例，女51 例；年龄40～55 岁，平均（42.2±8.6）岁；病程2～4 年。入选标准：①发生肾脏损害或依据《慢性肾病的临床实践指南》（K/DOQI）的诊断标准［4］，肾小球滤过率（GFR）＜90 mL/min·1.73 m2持续3 个月及以上；②LVEF＞50%。排除标准：①心律失常和心脏传导异常；②轻度以上二尖瓣和/或主动脉瓣反流；③超声图像质量差；④原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等其他心血管疾病。根据GFR 将患者组分为以下三组：GFR 轻度降低组（Ⅰ组）30 例，60 mL/min·1.73 m2≤GFR＜90 mL/min·1.73 m2；中度降低组（Ⅱ组）30 例，30 mL/min·1.73 m2≤GFR＜60 mL/min·1.73 m2；重度降低组（Ⅲ组）30 例，GFR＜30 mL/min·1.73 m2，未进行血液透析治疗。另外选取性别、年龄相匹配的40 例健康志愿者作为对照组，体格检查、心电图及超声心动图检查均正常。

4 组均行常规超声心动图及3D-STI 检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 临床资料采集 测量受试者身高、体质量、收缩压和舒张压，计算体表面积（body surface area，BSA）和体质量指数（body surface index，BMI）。

1.2.2 常规超声心动图 采用Philips EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪，配有S5-1 相控阵探头和X5-1矩阵探头，频率1～5 MHz。受试者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图。采用改良双平面Simpson 法测量LVEF。……